伸肌腱断裂

    关键词：肌腱断裂 类风湿

    在手部类风湿性疾患中，肌腱断裂是造成手部畸形和功能丧失的主要原因，而类风湿性肌腱炎则是导致这种断裂的基础病变。

    中、环和小指的指长伸肌腱常作为一组同时发生断裂，由于手部存在其它奇异的畸形，使这些肌腱的断裂很容易被忽视。尺骨远端的背侧半脱位可促使这三根肌腱的断裂，这是因为病变骨质的末端很粗糙，而肌腱通常滑动于粗糙骨端与紧张、完好的腕背韧带之间。其它伸肌腱也常在腕背韧带水平发生断裂。至于拇长伸肌腱，由于其走行曲折，通常在Lister结节处发生断裂，拇长伸肌腱在此处成一角度穿过一封闭的通道或滑车。术中可能见到一条白色的结缔组织带，反映机体试图修复肌腱的努力，但这不是真正的肌腱。

    如肌腱断裂在几天内被发现，且残留的肌腱充足，可直接缝合。如果手术要推迟数天时，最好应用夹板将腕关节维持在伸直位，以减轻肌腱残留部分的持续性张力。而数周后才诊断肌腱断裂者，可选择下列的方法治疗，即肌腱移植术，断裂肌腱远侧段转位术如有可能也可行断裂肌腱的远、近段的侧侧缝合术。在肌腱断裂和修补这应行滑膜切除术。

    如环指或小指肌腱中有一条断裂断裂，将肌腱断裂的远、近段在适当的张力下缝合到无损伤的中指肌腱上的修复方法对环指肌腱可能是可行的。对小指用肌腱断裂的治疗，可将食指固有伸肌转位作为其动力肌。当需行拇指掌指关节融合术时，也可拇短伸肌转作为小指动力肌。若中、环和小指三条伸肌腱已断裂相当长时间，通常应行动力肌的转位，一个可接受的动力肌是环指的屈指浅肌。此肌有足够的收缩幅度，并在腕关节屈曲时，可因肌腱的固定作用而有更好的效果。拇长伸肌腱的断裂可通过转移食指固有伸肌腱进行修复。当拇长伸肌腱是由于其它的原因发生断裂时，转移食指固有伸肌腱进行修复同样是非常有效的。