常见外伤性腰痛

　　术者立于患者右侧，取半蹲位，右臂从患者右侧腋下穿过，手扣住患者颈后部，使其头略前倾，左手拇指按于向右侧偏之棘突，然后，右臂用力使患者上身尽量前屈至最大耐受限度(最好达90。)．继而使其上身弯向右侧并向右后方旋转至最大限度。在侧弯旋转过程中，左手用力向左推棘突，此时可听到腰部有弹响声，最后使患者恢复正坐位。如无弹响声，可重复以上操作。发生弹响，可立感舒适，疼痛减轻。手法完毕，卧床休养5～7天。

　　(三)持续牵引法。用骨盆带牵引，每侧重量10～20公斤，每次牵引半小时许，隔日1次或每日1次；或用单侧下肢皮肤牵引，重量5公斤，每日牵引6小时。

　　(四)局部封闭或穴位封闭疗法，可酌情选用。

　　(五)中药内服，辨证施治。

　　(六)典型病例顽固难愈者，可用手术治疗。

　　步骤。侧卧位，患侧在上，局部浸润麻醉。取腰3至骶。正中切口，暴露患侧椎板，一般根据术前定位，将定位处之椎板间黄韧带切除，剥开硬膜外脂肪，即见神经根，以手轻轻触摸椎间有无突出物，或用脑膜剥离器轻轻拨开神经根，试其张力及引起疼痛的性质是否与术前同，如神经根的腋内侧或外侧的前面有突出物，则可将神经根轻轻剥开，神经拉钩拉开，暴露如鱼眼睛样的圆形高起物，将其“十”字切开，突出之内容物即翻出，用小组织钳夹住破出之髓核组织，轻轻外拉且晃动，整块组织可以摘除，高起物复平，神经根松解，将后纵韧带处重新铺平，以减少粘连，冲洗伤口，依层缝合。

　　术中如果暴露不够充分，可用椎板咬骨钳将上位的椎板做周边扩大咬除，以扩大手术野。

　　如剥离神经根时产生剧烈疼痛，可用2％普鲁卡因1～2毫升封闭。

　　如术前即诊为中央型者，应行全椎板切除髓核摘除术。将定位椎之椎板完全咬除后，再将硬膜外脂肪剥开，以手轻轻触摸前方有隆起之圆形硬物，将硬脊膜缝2道牵引线后纵向切开，流出脑脊液，将马尾神经轻轻拉向一侧，切开腹侧硬脊膜、后纵韧带及椎间盘，用组织钳将髓核摘除，冲洗伤口，将腹侧硬脊膜缝合，马尾神经复原，再依层缝合硬脊膜背侧切口。

　　术后卧床休息3～5周，注意加强腰背肌锻炼。

　　腰部肌肉、韧带、后关节慢性劳损

　　【发病与诊断】腰痛逐渐发生，病程已久，腰部隐痛或酸胀，疼痛范围较广，有时连及背部或骶髂部，或臀部，时轻时重，或朝轻暮重，或朝重暮轻。轻度运动后，腰痛减轻，活动过多，过于劳累，则腰痛加尉。往往具有风湿症状。腰部压痛范围较大，按压后反觉舒适，筋肉板硬或呈条索状。后关节劳损则腰前屈，或站立时痛轻，仰卧痛重，伸腰试验可呈阳性，腰活动范围可有不同程度的障碍。慢性腰痛可急性发作，疼痛加剧。