常见外伤性腰痛

　　后关节滑膜嵌顿

 

　　【发病与诊断】

 

　　本病亦称“弹背”。可由于轻度扭腰或弯腰猛然起立而突然发病，腰痛剧烈，刺痛感，但无神经放射痛。腰部后突，能屈不能伸，压痛在棘突或棘突旁，喜侧卧，俯卧时则必须在腹部垫枕头方能耐受，往往拒绝别人搬动，站立时则髋膝半屈位，须两手扶膝以支撑，伸腰试验阳性。)(线片可能显示后关节排列方向不对称，也可排除骨质其他病变。

 

　　【治疗】

 

　　(一)手法治疗效果极佳。可用推摩、斜扳、牵抖法。患者俯卧，腹下垫软枕。先用推摩手法3～5分钟，解除肌痉挛，然后改侧卧位，患侧在上，健侧髋膝伸直，患侧髋膝屈曲，术者立于背侧，一手推臀，一手扳肩，两手相对用力，使上身旋后，骨盆旋前，令患者腰部放松，活动至最大范围时，用力作一下稳定的推扳动作，此时往往可听到清脆的弹响声，疼痛可顿时减轻；然后俯卧，一助手扳住腋下，术者握患者两踝部，对抗牵引，持续约1分钟后，用力将患者上下抖动数下，再用推摩手法2～3分钟，手法即完成。术后宜休息3～5天。

 

　　(二)如有残余疼痛，可用局部封闭或中药通敷。

 

　　腰椎间盘突出症

 

　　【发病与诊断】

 

　　腰椎间盘突出症多数有外伤史。多发于腰4～5间。典型病例可有如下表现：

 

　　(一)突发腰痛，并连及一侧坐骨神经痛。站立、咳嗽、喷嚏均使痛加重，放射痛由腰、臀经大腿后方、腘窝至小腿后外侧及足底或足背部，疼痛有时非常剧烈，以致昼夜不眠。急性期过后可转为慢性，时轻时重，反复发作。

 

　　(二)腰各方活动均受限，背伸受限明显。伸腰试验阳性。侧卧患肢屈曲位，可使痛减轻。

 

　　(三)压痛点在相应脊椎棘突旁，按压时可出现坐骨神经放射痛。坐骨神经径路压痛。

 

　　(四)腰肌痉挛，腰椎正常生理前曲消失甚至后突，腰椎可有侧弯，大多弯向患侧。

 

　　(五)坐骨神经牵张试验阳性(直腿抬高、弓弦试验等)。

 

　　(六)小腿部于坐骨神经相应的支配区域皮肤痛觉减退。

 

　　(七)小腿肌张力减弱或肌肉萎缩，伸屈趾肌力减弱。

 

　　(八)膝、跟腱反射可减弱或消失。

 

　　(九)患侧下肢多汗或无汗。

 

　　(十)X线片有时可见椎间隙变窄，或一侧间隙宽一侧间隙窄，腰椎生理前屈减小或消失，腰椎侧弯。碘苯脂硬膜外造影可确定椎问盘突出部位，造影剂压迹大于O．2厘米时即有助于诊断。目前一般不做髓核造影。

 

　　(一)急性期，应卧硬板床，至少2周，轻度之脱出经卧床休息可自行还纳，症状缓解。

 

　　(二)手法治疗有一定效果，手法操作各地不统一。急性期可用推摩、斜扳、牵抖手法。术后症状减轻，可卧床休息5～7天。如无明显改善，3日后再作1次手法。

 

　　近来应用下列旋转、扳拿法，也有一定疗效。患者正坐于方凳上，一助手将其下肢固定，以右侧腰腿痛棘突向右侧偏为例说明。

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