常见外伤性腰痛

　　3．仰卧检查：令患者仰卧(顺便观察其翻身动作，是否有旋转活动障碍)，两臂放于身侧或举过头，身体躺平正。作如下检查：

 

　　(1)直腿抬高试验：一手握足跟，一手按膝，使膝伸直，然后徐徐将腿抬高，记录腰腿疼痛时腿抬高的角度，在60～70。以下疼痛为阳性，说明坐骨神经受压或受刺激，试验使其牵张而疼痛。同样的原理，将膝髋屈曲各90。，然后伸膝，不能伸直而产生坐骨神经放射痛为阳性(弓弦试验)。

 

　　(2)屈髋试验。以手握两踝部，使髋膝屈曲，用按压之力使股部与腹壁接近，在此过程中，腰部疼痛为阳性，即病在腰后方的韧带或肌肉(被动牵张痛)。

 

　　(3)髂嵴对挤分离试验：以两手按髂嵴，用力对挤或反向按压，骶髂关节有病变则产生疼痛。

 

　　此外，屈颈试验，伸趾肌力试验，下肢腱反射，下肢痛觉检查，下肢肌肉检查等，均可于仰卧位进行。

 

　　(四)x线检查：通常拍摄腰椎正、侧位x线平片，观察有无腰椎骨折或脱位，腰椎的结构异常，有无骨质增生，有无脊柱侧弯，椎间隙变化，棘突间隙宽窄，腰骶角是否增大等，必要时拍摄腰椎斜位x线片，以观察椎弓。

 

　　另外，实验室检查或其他特殊检查法，可据病情而定。以助鉴别诊断。

 

　　总之，对一腰痛患者，必须将详细的病史、症状，体征，加以综合分析，结合其他检查的结果，全面考虑，才能作出较确切的诊断。

 

　　五、辨证施治中药治疗外伤性腰痛，是主要治疗方法之一。但必须辨证施治，方能取得较好的效果。即应将急、慢性损伤性腰痛的症状与体征，综合归纳，弄清病机，辨证分型，然后确定治疗法则，处方选药。不加辨证，用一方一药治疗所有腰痛的作法是不恰当的。

 

　　为便于临床应用，可将常见的外伤性急、慢性腰痛，归纳为如下几种类型，立法处方。

 

　　气阻血瘀型有较明确的损伤史。腰痛骤作，疼痛剧烈，刺痛或胀痛，痛有定处，不敢俯卧转侧，动则痛甚。检查腰部活动受限，压痛点集中，肌肉挛硬高突，或肿胀瘀斑，或硬结肿块。此皆为损伤络脉，气血壅滞，瘀阻不通所致。可见于腰部肌肉、韧带扭挫伤，急性腰椎间盘突出症，急性腰肌劳损，腰椎后关节机能紊乱急性发作。治宜活血行气，化瘀止痛。

 

　　选方：复元活血汤⑨，活血祛瘀片⑩，七厘散(11)，跌打丸(12)。

 

　　一般可用刘寄奴15克，归尾12克，土元、红花、桃仁、姜黄各9克，元胡12克，毛姜、灵仙、桂枝各9克，炒大黄6克。水煎服。瘀肿坚硬者，加山甲、地龙，瘀肿化热者，去桂枝加丹皮、赤芍；疼痛重者，加乳香、没药。

 

　　一般可外贴伸筋膏(27)。瘀肿重者，外敷祛瘀消肿膏(13)或用活血止疼散(38)煎水热敷。

 

　　气血郁滞、筋络不舒型病程已久，腰痛隐隐，痛有定处，有时连背、臀、腿部，酸痛胀痛或刺痛，或感麻木重着，时轻时重，腰部拘急板硬不舒，活动不利，或适当活动后疼痛反见好转，活动过多痛则加重。检查局部压痛，有时压痛范围较广，筋肉板硬或有硬结，或呈条索状，腰活动有不同程度的障碍。乃由于气郁血滞，久阻经络，筋脉不舒所致。此型多见于陈伤，慢性劳损，慢性椎间盘突出，腰骶部先天性畸形，腰背肌纤维炎等。治宜活血行气、舒筋通络。

 

　　选方。调荣活络饮(51)加减。可酌加灵仙、山甲、姜黄、川断、五加皮、伸筋草等。亦可加服伸筋片(32)。

 

　　外用可贴伸筋膏(27)，狗皮膏。

 

　　慢性损伤腰痛兼风寒湿型慢性腰痛，时轻时重，酸胀重着，拘急不舒，遇冷加重，得温则减，甚至对天气变化有预感。腰部检查可具有气血郁滞，筋络不舒型之体征。此型多在陈伤或慢性劳损的基础上，感受风寒湿邪，阻塞络道所致。治宜舒筋通络，散风除湿。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.