常见外伤性腰痛

　　四，检查与诊断方法

 

　　(一)详细询问病史：病史，对腰痛的诊断与鉴别诊断有极大的参考价值，多数腰痛疾病通过详细的病史询问，即可作出初步诊断1．外伤史：受伤时间，外力的性质，伤时姿势，腰痛出现的时问，疼痛的性质与程度，疼痛与运动的关系，有无放射痛。

 

　　2．过去史：过去有无外伤，其他疾病史，特别是骨关节病史。

 

　　3．病程：腰痛是否经过治疗，用何疗法，疗效如何，病情演变情况等。

 

　　4．其他：工作性质，工作条件，劳动强度等。

 

　　(二)查一般情况：年龄、性别、体质、肤色、表情、行动姿态、血压、脉搏、舌质、舌苔等。

 

　　(三)仔细局部检查：可根据病情，选择检查以下各项。

 

　　1．立位检查：使患者立正，检查以下内容：

 

　　(1)脊柱是否正中，逐个触摸棘突(或作出标记)，观察诸棘突的连线是否为一直线，如脊柱侧弯或棘突偏歪，应定出方向。并注意棘突有无局限性后突或凹陷。

 

　　(2)两侧肌肉外形是否对称，是否有肿胀、高起或高起成条索，皮肤有无瘀斑、破伤。

 

　　(3)腰椎生理曲度是否改变，过度前突，或腰前弯消失，是否有广泛性后突等。

 

　　(4)腰的功能活动状况。以两手固定其骨盆，令患者前屈、背伸、侧屈、旋转，以观察腰活动范围的改变。腰活动时，用手掌按于腰部，由手下之感觉可查知是否有摩擦征。摩擦征可来源于肌肉、韧带和后关节。

 

　　(5)拾物试验。将一物放于地下(如铅笔、小锤之类)，令患者弯腰拾起，若患者不能弯腰而屈髋、屈膝下蹲位拾起，则为阳性，说明腰前屈受限。

 

　　(6)观察骨盆是否倾斜，从两髂嵴之连线是否水平判断。若不成水平线，则表明骨盆有左右之倾斜。

 

　　2．俯卧检查：令患者俯卧，两臂贴于身旁，身体放平、躺正，肌肉尽量放松。可检查如下内容：

 

　　(1)脊柱是否正中，先观察脊沟是否为一直线，然后用食、中指压于棘突两侧，稍加按压之力，徐徐向下滑动，从划出之痕迹，可查出脊柱是否有侧突(与立位检查结果比较)。再逐个按压棘突，检查是否有后突、凹陷或偏歪。

 

　　(2)仔细寻查压痛点。用拇指或拇、食指分别按压棘突、棘突间隙、横突、两侧骶棘肌、骶髂关节部等，边按边询问有无疼痛以及疼痛程度和性质，有无放射痛，并注意有无硬结、骨擦征、捻发征、波动、条索状变、肌痉挛等。

 

　　(3)神经放射痛，以拇指按压坐骨神经径路(环跳、委中、承山)，如按压时疼痛并沿坐骨神经径路放射为阳性。

 

　　(4)伸腰试验：一手按于腰骶部，另一前臂托住患者两腿膝上部位，用力上托，使腰徐徐背伸，腰骶部有疼痛为阳性。注意腰椎是否板硬或强直，以及活动范围的大小。

 

　　(5)单腿提拉试验：一手按腰，一手握睬部向上提拉，腰骶部痛为阳性(病在腰骶或骶髂关节)。

 

　　(6)跟臀试验：手握踝部，用力使足跟接近臀部，若腰部向上耸起，并诉痛为阳性(腰大肌痉挛，病在腰骶部)。

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