常见外伤性腰痛

　　5．腰椎骨折、脱位。

　　(二)慢性损伤性腰痛。

　　1．陈伤：急性损伤性腰痛未经及时治疗，或治疗不当、不彻底，损伤之组织愈合不良，可转变为慢性腰痛。疼痛程度轻重不一，但持续存在，经久不愈，或因轻微之损伤，使疼痛加剧，反复发作，多数慢性损伤性腰痛即属此类。

　　2．腰部肌肉、韧带、后关节慢性劳损：

　　长时期的从事某种运动或生产劳动，特别是不对称和不协调的运动姿势，使腰部肌肉、韧带、后关节囊等，经常受到牵扯性损伤，日积月累，其生理活动功能失调，以至产生实质性损害，发生变性、肥厚、纤维化等，使其弹性降低，力量减弱，局部气血郁阻，经络不通，产生腰痛，有时可刺激或压迫脊神经根，出现臀部或股部的牵涉痛或坐骨神经放射痛，缠绵难愈。

　　后关节的慢性劳损，多由于腰背伸活动过多或多次过度扭转产生后关节的过度磨损所致。出现后关节的炎性改变，关节囊肥厚，失去正常关节的特性，形成所谓“后关节炎”，多发于腰骶关节。

　　3．腰骶部先天变异。腰骶部骨关节结构的先天变异较其他脊椎多见，如腰骶椎的隐性裂，第五腰椎骶化、第一骶椎腰化、横突过长过宽、棘突过宽成吻性棘突等。有先天变异，不一定必然产生腰痛，但因有异常结构的存在，则易产生损伤或劳损，出现腰痛病症。例如：

　　第五腰椎骶化：第五腰椎变成了第一骶椎，腰4～5的后关节与椎间盘即代替了腰骶关节的功能，负重及运动量加大，由于缺乏正常的坚强有力的腰骶韧带的固定维护作用，负担过重，即可产生椎问盘的早期变性和后关节的慢性劳损。同时，局部的韧带、肌肉、关节囊也必然产生劳损，出现腰骶部疼痛。

　　第一骶椎腰化：成了六节腰椎，骶1～2之间变成了腰骶关节，必然担负不了正常腰骶关节的任务，再加脊柱腰段的变长，日久即可产生腰部(特别是腰骶部)韧带、肌肉、后关节劳损。该变异的存在，骶髂关节耳状关节面变小、不稳定，也可产生骶髂关节慢性劳损。

　　腰骶部骨关节结构的先天变异，可在慢性劳损的基础上，由于轻度的外伤，导致慢性腰痛的急性发作。

　　4．腰椎结构退行性变——增生性脊椎炎。

　　慢性劳损腰痛的原因还很多，如隐性脊柱裂、骶髂关节病变、平底足、髋脱位、扁平髋、各种原因的脊柱侧弯畸形等，不一一赘述。

　　需提出者，损伤性腰痛之形成，往往与感受风寒湿邪气及肾气不足有着密切的关系。《巢氏病源》云。“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚卒入肾经，故卒然而腰痛”。《素问》载：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。这是古人对腰痛与劳累、外邪、肾虚关系的认识。实际上，久受风寒湿或肾气不足，使腰的功能失常，活动不灵，则容易产生腰部损伤，而在损伤性腰痛的基础上，又容易感受风寒湿邪气，使腰痛添加痹症的特点，使病情变得复杂，给治疗带来困难，这是骨科临床上经常遇到的事实。

　　总之，损伤性腰痛的发病，不仅与损伤外力有关，而且与工作性质，脊椎先天变异，身体虚弱，感受外邪等，都有密切关系，有时是互相联系的，况且还有许多疾病可以产生腰痛症状。所以，遇一腰痛病人，必须全面考虑，仔细检查，综合分析，方可作出较明确的诊断，给予较合理的治疗。