常见外伤性腰痛

　　(二)慢性损伤性腰痛：系指由于慢性劳损或急性损伤未彻底治愈，而转为慢性疼痛，或轻微损伤，导致腰部组织病变发作迁延为慢性疼痛病症。常见的有：

　　1．腰部损伤未彻底治愈——陈伤。

　　2．肌肉、韧带、后关节慢性劳损。

　　3．腰椎先天变异诱发慢性疼痛。

　　4．腰椎结构退行性变——增生性脊椎炎。

　　5．损伤与肌纤维炎合并存在。

　　急慢性损伤性腰痛，可以互相转化，又可因风、寒、湿邪的侵袭而具有痹症表现，使病情复杂化。

　　三、原因与发病

　　(一)急性损伤性腰痛：

　　1．肌肉、韧带扭挫伤：

　　(1)扭伤：当腰部之筋肉处于高度紧张状态或甚为松弛状态时，突然遭受外来暴力，使筋肉受到急剧牵捩而损伤。轻者，筋肉仅有轻度部分裂伤。重则发生筋肉撕裂，产生局部不同程度的气血瘀阻、疼痛、肿胀及腰活动障碍。例如，不正确的姿势弯腰搬重物；搬扛重物时腰部突然扭转，不负重的坐、立状态下上身突然受撞击而使腰部强力扭闪等，都可发生急性腰扭伤。

　　(2)挫伤：腰部筋肉受到外来钝挫性暴力直接致伤。可使局部皮肤擦伤，肌肉挫伤，血络破损，韧带损伤，导致局部瘀血，肿胀，疼痛，活动受限。如被击伤，踢伤，碰伤，挤伤等。

　　2．急性劳损：在较短的时间内，腰部之筋肉持续地或反复多次而连续地处于高度紧张状态，超出其生理限度，疲劳过度，局部气血瘀阻不通，筋肉挛急，产生疼痛和运动的障碍。如一种姿势的弯腰劳动、体操运动、久立、搬运重物等，都可发生。

　　3．腰椎间盘突出：脊椎椎体之间的联结靠椎间盘。椎间盘是由软骨板纤维环与近圆球形的髓核组成。腰部的椎间盘前厚而后薄，由此形成腰椎前突——生理弯曲。青年时期，椎间盘富有弹性，因而使椎体间隙除有类似关节的作用外，还能缓冲震荡。随着年龄的增长，椎间盘逐渐变性，弹性减小，纤维环可能破裂。

　　腰椎间盘脱出最常发于腰4～5及腰5骶1问。因该部位活动度大，负重也较大，椎问盘易变性碎裂，容易脱出。不一定由强大的外伤力引起，当弯腰工作，猛然起立或弯腰搬重物时，腰部突然扭转都可发生，甚至平卧翻身时轻微扭腰也可引起。髓核被挤向后，而从破裂的纤维环裂隙中向后突出，或变性之纤维环碎块被挤向后突出(后纵韧带薄弱点)，刺激后纵韧带或压迫脊神经根，产生腰痛及坐骨神经放射痛的症状。

　　突出的椎间盘，可由于腰的活动或休息而自行还纳(部分还纳)，但当做某一活动时又突出，因而表现为腰痛与坐骨神经痛的时轻时重与反复发作。

　　4．腰椎后关节机能紊乱与滑膜嵌顿：该症多发生在腰4～5及腰骶关节。一般人下腰部的后关节近于矢状位排列，两侧对称，便于腰前屈、背伸的协调运动。有的人发育异常，下腰部的后关节排列方向近于额状位，或一侧矢状位，一侧额状位，使腰骶部的活动受到限制，或不协调，易产生后关节扭伤，导致功能活动的障碍和疼痛。当弯腰时间过久，再加突然的扭转，被拉紧而失去弹性的后关节囊变松，直腰时，后关节的关节囊被嵌夹于后关节内，产生急剧的腰痛，若嵌顿不能立即解脱，则滑膜可产生水肿，使疼痛逐渐加重。