常见外伤性腰痛

　　【发病】

　　本病发病原因多种多样，一般分为先天发育性与后天获得性两种，实际上这两种原因是相互联系，相互影响的。先天性异常主要指椎管均匀性狭窄，幼年时并不产生症状，但随着年龄的增长，尤其是当黄韧带肥厚，后纵韧带肥厚，关节突的增生肥大，椎间盘的突出等，即增加了其狭窄程度而显示临床症状。有人发现，腰椎管狭窄患者的后关节突比正常人靠近中线，而且从后外侧向椎管内突入，从横切面上即形成一个似三叶草的形状，两底角为侧隐窝，此处常是马尾神经根受到挤压而不易被发现的原因之一。椎间盘退行性变，有纤维环增厚和唇样增生，也是致使椎管狭窄的常见原因。此外，腰椎滑脱症、椎体骨折后形成的狭窄等都是比较常见的。总之，此症正引起广泛的重视与研究。

　　【临床表现与诊断】

　　(一)本症多见于男性。主要症状为腰疼痛，疼痛缓慢而有间歇性发作，活动后加重，休息后减轻。常表现为类似栓塞性脉管炎患者间歇性跛行，也常常表现为疼痛在双侧，自腹股沟至足趾肌肉无力。

　　(二)体征方面表现为脊柱活动受限，直腿抬高试验阳性，但腰部无局限性压痛和放射点，两下肢痛觉、肌力均可减低，膝跟反射也有降低。

　　(三)x线平片：侧位片很重要，除观察有无骨质增生肥大性改变，左右前斜位了解椎弓根部有无崩解以外，主要给椎管的测量提供依据。设A为椎管前后径，B为椎管左右径，c为椎体前后径，D为椎体左右径，则公式为AB：CD=1：4或1：3．5，属正常。

　　如变为1：6、1：5等则可考虑为椎管狭窄。

　　(四)确诊要靠脊髓造影，可发现狭窄区。更可以区别于蛛网膜粘连，脊髓占位性病变等病症。

　　【治疗】

　　可据病情，首先选用非手术疗法、辨证施治、针刺疗法、醋离子透入等。若不见缓解者，方可考虑手术。一定要针对病因进行治疗，例如发现后关节增生肥大，造影有明显压迹，则应手术将关节突切除或部分切除。如发现腰椎间盘突出症，则应按腰椎间盘突出症治疗。