常见外伤性腰痛

　　椎弓崩解与腰椎滑脱

　　【发病与诊断】

　　由于腰椎椎弓的峡部先天性不连或腰椎一次过伸性外伤，或积累性外伤引起，多发于第四、五腰椎。当腰部遭受过伸性暴力时，上一个腰椎的下关节突撞挤下一个腰椎椎弓峡部而断裂，或因先天性峡部不连，轻微的过伸性外伤而产生症状。双侧椎弓峡部断裂，腰椎即不稳定，椎体向前滑移，成为腰椎滑脱。

　　椎弓峡部不连(椎弓崩解)，局部症状较轻，可在慢性腰骶部痛的基础上，受轻微外伤疼痛加重，但不如外伤引起的峡部骨折那样严重，尚能免强站立或行走。峡部外伤骨折则疼痛剧烈，功能完全丧失，棘突压痛明显。如有腰椎滑脱，则往往产生马尾神经的刺激症状，但神经麻痹者少见。外观腰部生理前屈增加。患者仰卧，腹部深触诊，常可触到向前移之椎体，并可有压痛或神经放射痛。拍摄侧位与斜位x线片，可明确诊断。从斜位x线片，可见椎弓峡部断裂，断端密度深者，则表明原有峡部不连’从侧位x线片，可观察椎体有无滑脱，如有滑脱，应确定滑脱的程度。

　　【治疗】

　　(一)单纯腰椎椎弓崩解，治疗方法参照“腰椎先天性变异”之治法处理。

　　(二)新伤性椎弓峡部骨折造成的腰椎滑脱，可用骨盆带牵引，每侧重量8～10公斤，牵引3～5天后，减为每侧5公斤，持续4～5周，去牵引，逐步锻炼腰背肌力，注意防止腰过伸活动，下床时，最好配戴腰围保护。x线拍片复查，观察脊椎是否稳定，即使骨折愈合，至少半年内不应负重，以防再次滑脱。中药的应用可辨证施治。

　　(三)先天性椎弓峡部不连，由于轻微外伤而加重腰痛症状者，应卧床休息，以减轻症状，并内服中药。下床后配戴围腰，加强腰背肌锻炼。经过治疗，有些患者，虽然腰椎仍有部分滑脱，但症状轻微，仍能胜任一般工作。

　　(四)腰椎滑脱程度较重，以上疗法仍不能复位，或即使暂时复位而不稳定，影响功能者，可作脊柱融合术。

　　手术步骤：俯卧位，局麻或针刺麻醉。先自髂骨后部取髂骨翼4～6厘米，厚O．2厘米，并以刮取松质骨小团块若干备用。取腰背部正中切口，于棘突两侧切开腰背筋膜，仔细剥开棘突旁骶棘肌，勿用力过大，以暴露两侧椎板和两侧关节突，用小骨凿将椎板、棘突两侧的皮质翻起，呈粗糙面，将小关节突软骨部分切除，取下之髂骨片剪成条状小骨片，松质片面朝椎板的粗糙面，按顺序排列铺好，将松质骨小团块置于小间隙中。一般要求融合3个椎板的长度，然后用骶棘肌覆盖植骨条上，把腰背筋膜缝于棘上韧带上，再依层缝合伤口。

　　术后卧硬板床2～3个月，翻身时注意勿扭曲腰部，有骨性愈合后方可锻炼腰背肌，并开始下地活动。

　　腰椎椎管狭窄症本症又称腰椎椎管狭窄综合征。是指椎管的前后径和左右横径比正常者狭窄，椎管横切面也有变形，椎管容积变小，致使侧隐窝或一个至数个椎孔部马尾神经根受压，而引起的一系列症状和体征。