常见外伤性腰痛

    4．腰椎结构退行性变——增生性脊椎炎。

    慢性劳损腰痛的原因还很多，如隐性脊柱裂、骶髂关节病变、平底足、髋脱位、扁平髋、各种原因的脊柱侧弯畸形等，不一一赘述。

    需提出者，损伤性腰痛之形成，往往与感受风寒湿邪气及肾气不足有着密切的关系。《巢氏病源》云。“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚卒入肾经，故卒然而腰痛”。《素问》载：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。这是古人对腰痛与劳累、外邪、肾虚关系的认识。实际上，久受风寒湿或肾气不足，使腰的功能失常，活动不灵，则容易产生腰部损伤，而在损伤性腰痛的基础上，又容易感受风寒湿邪气，使腰痛添加痹症的特点，使病情变得复杂，给治疗带来困难，这是骨科临床上经常遇到的事实。

    总之，损伤性腰痛的发病，不仅与损伤外力有关，而且与工作性质，脊椎先天变异，身体虚弱，感受外邪等，都有密切关系，有时是互相联系的，况且还有许多疾病可以产生腰痛症状。所以，遇一腰痛病人，必须全面考虑，仔细检查，综合分析，方可作出较明确的诊断，给予较合理的治疗。

    四，检查与诊断方法

    (一)详细询问病史：病史，对腰痛的诊断与鉴别诊断有极大的参考价值，多数腰痛疾病通过详细的病史询问，即可作出初步诊断1．外伤史：受伤时间，外力的性质，伤时姿势，腰痛出现的时问，疼痛的性质与程度，疼痛与运动的关系，有无放射痛。

    2．过去史：过去有无外伤，其他疾病史，特别是骨关节病史。

    3．病程：腰痛是否经过治疗，用何疗法，疗效如何，病情演变情况等。

    4．其他：工作性质，工作条件，劳动强度等。

    (二)查一般情况：年龄、性别、体质、肤色、表情、行动姿态、血压、脉搏、舌质、舌苔等。

    (三)仔细局部检查：可根据病情，选择检查以下各项。

    1．立位检查：使患者立正，检查以下内容：

    (1)脊柱是否正中，逐个触摸棘突(或作出标记)，观察诸棘突的连线是否为一直线，如脊柱侧弯或棘突偏歪，应定出方向。并注意棘突有无局限性后突或凹陷。

    (2)两侧肌肉外形是否对称，是否有肿胀、高起或高起成条索，皮肤有无瘀斑、破伤。

    (3)腰椎生理曲度是否改变，过度前突，或腰前弯消失，是否有广泛性后突等。

    (4)腰的功能活动状况。以两手固定其骨盆，令患者前屈、背伸、侧屈、旋转，以观察腰活动范围的改变。腰活动时，用手掌按于腰部，由手下之感觉可查知是否有摩擦征。摩擦征可来源于肌肉、韧带和后关节。

    (5)拾物试验。将一物放于地下(如铅笔、小锤之类)，令患者弯腰拾起，若患者不能弯腰而屈髋、屈膝下蹲位拾起，则为阳性，说明腰前屈受限。

    (6)观察骨盆是否倾斜，从两髂嵴之连线是否水平判断。若不成水平线，则表明骨盆有左右之倾斜。

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