腰椎管狭窄症的症状与病因

4、腰椎管狭窄临床症状    

 

  多见于中年以上，男性多于女性。    

 

  症状发生呈缓慢性，偶有外伤和负重后加重。腰痛及下肢放射性痛，在休息或弯腰后缓解或消失，站立、腰部后伸或步行后则加重。   

 

   间歇性跛行在中央型椎管狭窄或狭窄较重者多见，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。    

 

   患者的症状多，但体征较少或较轻，特别在休息后更难查到阳性体征，这是本病的特点。直腿抬高及直腿抬高加强试验通常为阴性，下肢神经系统检查一般正常。    

 

   弯腰试验多为阳性。即：嘱病人加快步行速度，则疼痛加重，如继续行走，患者为减轻疼痛多采用弯腰姿势，或坐位时腰部向弯曲，亦可减轻症状。    

 

5、腰椎管狭窄症X线表现    

 

   常规腰椎X线平片可以排除腰椎肿瘤、炎症及结核，面对腰椎管狭窄仅有参考及提示价值，在X线平片上，可能显示腰椎管 骨质增生 、椎间隙变窄、退行性滑脱、小关节肥大、小关节不对称及椎间孔狭窄等，有时仅表现为腰椎退行性改变， 骨质疏松 或骨质硬化样改变，这些改变虽然不足以肯定椎管狭窄，但常提示椎管狭窄的存在。    

 

   脊髓造影对诊断中央型腰椎管狭窄价值较大，可显示椎管横径及前后径变小，造影剂通过缓慢，有时出现分滴通过现象，应用水溶性造影剂正位摄影可见神经根轴缺失，或侧方充盈缺损，有时可见单侧或双侧呈齿状缺损；侧位可见造影剂在背侧缺损。另外，脊髓造影可以排除腰部椎内肿瘤。   

 

6、腰椎管狭窄症CT、MRT检查    

 

   CT扫描为诊断腰椎管狭窄提供了可靠依据，可清楚地显示椎管前后径和横径的大小，一般腰椎前后径小于10mm即可诊断为腰椎管狭窄，也清楚地显示侧隐窝及神经根管的情况，CT扫描测定正常人侧隐窝前后宽度为5mm以上，如小于3mm即可诊断。CT扫描还清楚地能看到椎体后缘的增生或骨赘形成，关节突增生，关节突肥大及黄韧带肥厚，椎间盘的退变及椎间盘突出。但CT扫描范围必须包括椎管，侧隐窝与神经根管，在椎间盘平面扫描应于椎间盘平行。椎体部扫描应于椎管垂直，这样才能正确显示椎管大小。     MRT图像清晰，立体感强，可清楚地显示狭窄的部位、范围、狭窄的严重程度，已经成为评价腰椎管狭窄的重要方法之一。   

 

7、腰椎管狭窄症的诊断   

 

 (1)年龄和病史：尤其是中年以上的男性，有腰痛和下肢放射性疼痛，步行后加重，休息后缓解，特别是间歇性跛行是其临床重要特征。   

 

 (2)体征：脊柱畸形和活动受限较少，直腿抬高试验及加强试验一般为阴性，弯腰试验阳性，凡是腰前屈姿势均可使症状缓解或消失，而腰后伸时症状加重；神经系统检查一般为阴性，只有在步行后立即检查可发现神经功能改变。   

 

 (3)常规X线检查和脊髓造影。  

 

  (4)CT扫描和MRT检查。    

 

 (5)肌电图检查：可发现神经根受损的表现，其阳性率约为80%。    

 

 (6)神经根阴滞试验：有时临床上不能定位，而影像学显示多节段狭窄，为了确定受压迫部位可进行神经根阻滞。    

 

8、腰椎管狭窄症的治疗    

 

  腰椎管狭窄大多数可用非手术方法治疗，严重者可手术治疗。   

 

(1)休息：注意睡床的软硬度要适中，缓解腰肌痉挛。    

(2)推拿按摩：推拿按摩可活血化瘀，疏能经脉，缓解症状。    

(3)弹力围腰固定：可限制腰部的活动，维持腰椎的姿势，但注意佩戴时间，过长则引起 肌肉萎缩 。    

(4)药物：应用腰痛宁胶囊效果较好，另外改善微循环药物和神经营养药物亦可配合应用。    

(5)加强腹肌练习：腹肌加强后能自然地控制腰椎于屈曲位，有助于增加椎管内容积，减轻神经压迫，促进静脉回流。    

(6)手术治疗：适用于非手术治疗无效，神经压迫症状较重者。    

 

9、腰椎管狭窄症的预防    

 

  腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行 性病 变的预防。    

 

(1)腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。    

(2)腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应早用腰痛宁胶囊等药物，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。    

(3)腰部 保健 运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。

 

爱心提示：骨科疾病必须早防早治！

 

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