骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症50例

    摘要：目的及方法：采用银质针配合骶管阻滞疗法治疗椎管内外软组织病变引起的腰腿痛50例。结果：按中医病证诊断疗效标准，分析疗效治愈率达70%。结论：运用银质针疗法与骶管阻滞疗法相结合治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，一治内，一治外，二者对抑制炎症反应，松解组织粘连，改善局部组织血供，恢复椎管内外平衡，具有相辅相成之功效。 

    关键词：银质针、骶管阻滞疗法、腰椎间盘突出症

  
    腰椎间盘突出症是一种临床常见病、多发病，其引起椎管内软组织性疼痛、麻木等症，已为世医所共知，在治疗上也是方法多样，但对腰椎间盘突出症引起的椎管外软组织损害病变却知之甚少，缺乏一定的治疗手段，从而也影响了临床治疗效果。我院自2000年以来，运用银质针配合骶管阻滞疗法治疗椎管内外软组织病变引起的腰腿痛50例，取得了满意的效果，现报道如下。

   1、临床资料

    1.1一般资料：50例中男32例、女18例，年龄36-70岁，病程最长者15年，最短者2年，50例患者均经CT片证实为腰椎间盘突出症，X光片提示伴有脊柱侧弯者39例，椎体前后缘、椎小关节不同程度增生者28例，椎间隙变窄者27例，伴椎体失稳或滑脱者10例。病变部位：单侧腰臀部疼痛42例，双侧腰臀部疼痛8例，椎旁压痛伴下肢放射痛35例，单纯椎旁压痛15例，所有病例腰脊柱“三种试验”均为阳性。

   1.2诊断标准：

   依据《软组织外科学讲义》中诊断标准，①腰、臀及下肢放射痛；②腰、臀部和腹股沟区出现相应压痛点；③腰脊柱“三种试验”（脊柱侧弯试验、胸腹垫枕试验、胫神经弹拨试验）阳性，即可确诊为椎管内外软组织损伤病变。

    1.3治疗方法：

   银质针、骶管阻滞疗法

    1.4疗效评定：

    治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上,能恢复原工作。

    好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善.

    未愈：症状与体征无改善.

    1.5治疗结果：

   治愈35例，好转15例. 治愈率达70%.

    1.6典型病例：

    患者闫××，男，45岁，农民，主因反复发作性腰痛伴右下肢痛三年，加重15天入院治疗，3年前患者弯腰抬重物不慎扭伤腰部，致腰痛、转侧不利，后逐渐出现右下肢后侧放射痛，经牵引、按摩等治疗后疼痛缓解，入院前15天又因劳累致腰腿痛加重，扶杖而行，不能平卧，需健侧卧位，咳嗽、喷嚏可诱发腰腿痛发作，入院查体：腰5骶1椎间隙旁压痛阳性，并伴右下肢放射痛，右侧腰肌紧张，右臀部压痛阳性，直腿抬高试验30°，腰脊柱“三种试验”均为阳性，CT检查提示为腰5骶1椎间盘突出。X光片提示腰椎侧弯，突向右侧。诊断为腰椎间盘突出症，合并椎管外软组织损伤。治疗，首先采用骶管阻滞疗法，3天后患者自觉腰及右下肢疼痛明显缓解，已能弃杖行走，查右下肢直腿抬高50°，腰臀部压痛明显，继行右腰臀部银质针松解术，术后一周腰腿痛消失，查右下肢直腿抬高85°，痊愈出院，并嘱咐其注意腰背肌锻炼，三个月后恢复正常工作，至今未复发。

    2、讨论

    根据软组织外科学理论认为：腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，神经根受压不是致痛的主要原因，而受压局部组织水肿、充血、缺血、渗出、粘连等一系列炎症反应，刺激神经根才是致痛的根本原因。治病必求于本，因此解除粘连，抑制炎症反应，改善局部组织血供是治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿痛的最基本原则，而骶管阻滞疗法与银质针疗法就具有上述作用。

    上海西郊骨科医院从临床大量资料中发现，凡反复患腰腿痛且病程达三年以上者，均易同时伴有椎管外软组织病变。此时若只治其内，不治其外，往往疗效欠佳，且难以巩固。对此，以前我们也颇感棘手，自2000年我们学习掌握了银质针疗法后，与骶管阻滞疗法相结合，一治内，一治外，应用于临床，对一些病程较久，已引起椎管内外软组织病变的患者，疗效十分满意。二者对抑制炎症反应，松解组织粘连，改善局部组织血供，恢复椎管内外平衡，具有相辅相成之功效。