腰椎旁阻滞配合手法

    腰椎间盘突出症属于骨外科常见病,在成人发病率高达60-80%，对于侧旁型突出的患者，因其症状单一而手术痛苦大、费用高、且远期疗效差，一般不采用。自2002年以来对经CT、MRI确诊为腰椎间盘突出侧旁型的患者行椎旁阻滞配合手法治疗，取得了良好临床效果，现总结如下。

1、治疗方法：

    1.1 药物配制：2％利多卡因5ml、胞二磷胆碱0.5g、维生素B12 1g、地塞米松5.0mg加生理盐水至20ml备用。

    1.2 神经根阻滞：除单一神经根症状外，对同时有多个神经根症状（包括双侧）的患者，首次选择症状最明显的神经根进行治疗。患者取俯卧位，依据X光、CT等在病变上下两椎体间棘突旁开3cm－3.5cm处定位并用紫药水做标记，常规消毒后用7号穿刺针行神经根穿刺，穿刺成功以出现下肢神经根支配区域麻木或电击样放射感为佳，可将针尖稍后退，回抽无血液，将上述备用药物快速注入。

    1.3 手法治疗：注射完毕让患者俯卧位休息5－10分钟后开始手法治疗。以右侧为例,第一助手用床单从患者背后经两腋下固定胸背部,术者站于患侧，以右手大拇指抵住进行治疗的神经根处向上向内推动，左手抱住患者健侧大腿用力向上向内扳动,同时令第二助手握患侧足踝处与第一助手做对抗牵拉，一般可感觉手下有一跳动感同时可听到“咔嚓”声。治疗完毕后嘱患者卧床休息30分钟,下床后配带腰围,3天内不做弯腰动作。

  
2 .疗效评定

    2.1、标准：

    2.1.1 治愈：患者症状体征完全消失，功能恢复,正常工作。

    2.1.2 显效: 症状体征大部分消失,功能基本恢复,能从事轻体力工作。

    2.1.3 好转：患者症状体征部分消失，功能部分受限。

    2.1.4 无效：患者症状及体征均无改善。

 

 3、讨论：

    腰椎间盘突出症主要是由于纤维环破裂，髓核突出或膨出，造成局部充血水肿，形成无菌性炎症，对神经根产生刺激或压迫所致。所以要求治疗上尽快消除炎性水肿、解除压迫。我们用此法治疗机理有以下几点：

    3.1 通过椎旁神经根的阻滞可抑制痛觉传导、阻断痛觉反射弧，从而阻断疼痛引起的恶性循环。

    3.2 药物的快速注入对局部的致痛因子有冲洗作用。

    3.3 药物的注入可改善局部血液循环，降低炎性介质引起的炎症反应。

    3.4 神经营养药物的直接注入对神经修复有积极意义。

    3.5 手法扳动治疗可使因炎性而粘连的神经根发生“位移”，从而进一步缓解症状。

    治疗中需注意的是在神经根阻滞时可引起腰部胀痛或下肢憋胀感，及个别患者对麻药敏感，治疗后出现患侧下肢发软等症状一般休息1－2小时可缓解。

    在手法扳动时疼痛加重都出现在有神经根管狭窄的病例中，可见有骨性神经根管狭窄的病人不适用此法,可另行它法治疗。