三联复位疗法治疗腰突症的临床报告

    腰椎间盘突出症的非手术治疗有抖按复位法、坐位旋转复位法、针刀剥离法、单纯骶管疗法等几种方法。许多学者认识到腰椎间盘突出症主要为腰椎管内软组织无菌性炎症所致。作者据此理论，采用牵引手法，AS疗法，银质针疗法（简称三联复位疗法）治疗腰椎间盘突出症28例，取得了显著效果，报道如下。 

    1.　治疗方法　①牵引手法：根据病变节段，每个椎间盘突出节段作1次王福根牵板手法，松解要充分，若L4、5合并L5S1突出者，先松解突出较重者，每周牵板1个节段。②AS疗法为地塞米松5～10mg，2%利多卡因4ml,注射用水6ml,ATP40mg,肌苷200mg,维生素B12 0.5mg等。按无菌操作要求，将上述药物混匀后，缓慢注入硬膜外，除腰骶部或腿部有少许胀感外，一般无其它不适反应。5～7天1次，一般不超过3次。骶管注射时机可据病人疼痛的具体情况，在牵板手法之前或之后均可。一般以牵扳手术之后进行为佳。③银质针疗法：经过牵扳手术和骶管注射后，若患者胸腹垫枕试验由阳转阴时，亦即病变表现为椎管外软组织时，采用宣蛰人银质针，按软组织压疼点，常规消毒，进针点局麻后，进针至骨膜，此时往往有较强的酸胀、沉麻等针感，然后在每根银针的圆球尾上套上1.5cm长艾条，燃烧完后，完全冷却再起针。燃烧艾条时密切观察，以防烫、灼伤病人皮肤。起针后，针眼处以75%乙醇消毒，无菌敷料固定，1天后去除。本法要求勿遗漏压痛点。 

  2　结　果

    按优、良、可、差4级分法。优：基本无疼痛，功能不受限，基本上胜任原工作；良：偶有痛感，无放射痛，但较治疗前有明显进步，不能长时间担任原工作；可：较治疗前疼痛减轻，但不稳定，不能担任原工作；差：疼痛较治疗前无任何减轻。 

 
    3　讨　论

    非手术疗法早期腰椎间盘突出症具有显著疗效，已为大量临床实践证实。随着对软组织疼痛研究的深入，越来越多的学者赞同无菌性炎症致痛学说，即腰椎间盘突出症病变基础是椎管内软组织无菌性炎症以及由其产生的神经根周围组织瘀血水肿和椎管内脂肪结缔组织的变化、粘连，逐渐对神经根和（或）马尾神经造成损害，而引起病人腰腿痛症状。三步疗法就是基于这种理论，将腰椎间盘突出症的治疗从椎管内外软组织病变来考虑，先从椎管内病变着手，手法牵引可以改变椎管内各部分组织间三维空间结构，充分松解神根周围粘连，同时对椎管外肌痉挛也有充分的松解作用。在此基础上进行AS注射，既可消炎祛痛，营养神经，又可防止已松解的粘连物之间的再次粘连，胸腹垫枕试验阴性后，说明主要矛盾已从椎管内转为椎管外，再通过银质针刺及热功效，既可以直接对椎管外软组织起消炎祛痛作用，又可以间接改善椎管内血供，而起消炎作用。 

    使用三联疗法，很重要的是掌握好适应证，对早期（2年内）非巨大突出，不伴有严重腰椎管狭窄及无马尾神经症者，能取得较好的疗效，大大降低病人的治疗费用，也使病人免受手术之苦，对年龄较大（70岁以上）有明显骨质疏松者应慎用牵扳手法，以免造成骨折的不良影响。而对于疗程长（超过2年）突出巨大及伴有严重的椎管狭窄者，应尽早手术治疗，以免延误治疗时机。作者认为，本组无效及效果不明显病例，是因为椎管内粘连重，手法牵扳无法充分松解之故，对这种病人也应尽早手术。