腰椎管狭窄症

    腰椎管内原发性或继发性因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要症状的腰腿痛即为腰椎管狭窄症。 

   腰椎管狭窄症的原因： 

    1、椎管中央狭窄： 

    下关节突的肌赘向内侧增生肥大，使中央椎管狭窄，压迫马尾。病变初期公累及一个平面，常见腰4~5，以后病变逐渐涉及以下平面，引起多平面的喘或侧方椎管狭窄。 

 
    2、侧方神经根挤压： 

    腰椎后小关节囊的松弛以及椎间盘的退变，使椎间隙变窄，上下相邻两椎体相互靠近，后方的小关节半脱位。此时上关节突向上向前移动，使椎间孔及椎管外侧部狭窄，同时神经根被挤压在上关节节顶端、上位椎弓根及椎体后缘之间。有时节关节内缘长出的骨赘向内突出，夹住了下一平面的神经根。 

    3、发育性椎管狭窄： 

    生长期结束后，椎体及其附件不同成分的异常发育，均可导致椎管中央及侧方狭窄，一般发育性椎管狭窄很少单独发生，当伴有轻度椎间盘突出或退行性变时，椎管狭窄的症状才发生。 

    4、其他因素： 

    腰椎间盘突出、创伤、脊柱滑脱、椎板切除术后、硬膜外肿瘤等。  

    临床表现：神经源性间歇性跛行，直立或行走时逐渐加重的疼痛、麻木、沉重、乏力感受以致不得不改变站姿或停止行走。而蹲下或改变姿势后，症状即减轻或消失。疼痛或麻木可出现在小腿、足部、也可在大腿后侧、外侧或前侧、双下肢或单下肢受累。 

    其机理可能是：

    1、站立或行走时腰椎前凸增加，硬膜囊、黄韧带带松弛，加重神经根的压迫。 

    2、站立或行走时增加了神经根对血液供应的需求，腰椎管狭窄的压迫造成成微静脉和毛细血管淤滞，代谢产物在神经组织内聚集而致痛。不腰痛：疼痛较轻微，卧床时疼痛减轻或消失，腰椎屈不受限，后伸进可现下腰部局限性压痛、肌痉挛及活动受限症状。  

    影像学表现、X线平片、X线征象主要包括： 

    1、高度肥大的关节突及关节间隙的改变； 

    2、椎管中央矢状径小于15mm为可疑狭窄，10~14mm为相对狭窄，小于10mm为绝结狭窄； 

    3、成人椎体横径正常大于20mm，与管体比值小于1:4.5； 

    4、腰椎峡部不连崩裂； 

    5、椎间孔前后径应大于3mm，若有拉长变窄提示有狭窄； 

    6、椎弓根变厚变短、椎板增厚、内聚、甚至两相邻椎板融合。 

  CT：

    1、与发育有关的骨性小椎管； 

    2、椎体后缘及脊椎小关节骨质增生、骨赘形成，软骨下硬化或囊腔形成； 

    3、黄韧带及后纵韧带肥厚及钙化； 

    4、马乞求神经及神经根受压迹象； 

    5、硬膜外脂肪减少消失； 

    6、中央椎管矢状径小于11.5mm，横径小于16mm，关节突间距小于12mm，横断面积小于1.45mm2，神经根管（侧隐窝）矢径小于3mm,椎体面积/椎管面积大于4.5，黄韧带肥厚大于或等于4mm。 




  

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