腰椎间盘突出症治疗原则

　　腰椎间盘突出症的治疗分为非手术疗法和手术治疗。

　　一、非手术治疗

　　非手术疗法的主要目的在于使椎间盘的突出部分和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除神经根的压迫，使疼痛减轻或消退。非手术疗法有卧床休息、牵引、按摩、理疗、消炎止痛药物及硬膜外注射类固醇药物。

　　1、卧床休息　这是最简单的治疗方法。生物力学研究已经证明，采用半抬高上身卧位，或屈髋屈膝侧卧位，能明显解除椎间盘和神经根压力。卧床休息使患病部位静止，也有助炎症消退。卧硬床，如能坚持治疗，一般 3－4 周内可望缓解。

　　2、牵引　牵引有骨盆牵引、垂直悬吊牵引及机械牵引，经过牵引使椎间隙增大、关节突关节拉开、后纵韧带紧张，有利于突出的髓核部分复位。亦能明显缓解椎间隙和神经根的压力，从而缓解症状。

　　3、推拿、按摩和理疗　推拿、按摩和理疗可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力。推拿、按摩可改变突出髓核与神经根相对关系，减轻对神经根的压迫，但如使用不当也可加重突出并使症状加重。

　　4、药物治疗　非激素类抗炎止痛药对缓解疼痛及消除炎症也有一定帮助。适当应用利尿药亦可减轻神经根水肿充血。

　　5、硬膜外激素的应用　硬膜外注射长效激素和麻醉药物（利多卡、布比卡因或普鲁卡因），是治疗腰椎间盘原性腰腿痛的好方法， 60－85% 近期效果良好，而长期效果亦可达 30－40% 。

　　绝大部分腰椎间盘突出症患者经非手术疗法后症状缓解或消失，然而仍有约 10% 的病员需手术治疗。

　　二、手术治疗

　　手术原则：1、只有非手术治疗无效，症状较重者才考虑手术治疗；2、决定手术治疗前，术者和患者均应了解手术仅能消除症状而不能治愈椎间盘病变，使之恢复正常；3、术后脊柱仍应注意保护，不宜作反复弯曲、旋转活动，特别应尽量避免在脊柱屈曲位搬运重物。

　　手术方法：1、传统腰椎间盘摘除术；2、前路椎间盘摘除术；3、显微腰椎间盘摘除术；4、经皮腰椎间盘摘除术。随现代手术技术及辅助设备的进步，手术趋向于对病患只进行局限的软组织剥离和骨性切除，减少椎管内的干扰，从而减少患者的痛苦。但新的微创手术方法亦都有一定的局限性，需很好的掌握其适应证，并在实践中不断加以完善。