腰椎滑脱的手术治疗

　　【适应症】

　　1．腰椎骨折合并脱位或有关节绞锁并有马尾神经和神经根变化症状明显者。

　　2．滑脱程度大于30％～50％。

　　3．滑脱角大于45度，腰骶部有明显后突畸形或腰骶段脊柱不稳。

　　【术前准备】

　　1．进行全面检查明确诊断。

　　2．摄腰骶部正、侧、斜位X线片，CT(重建片)、MRI、确定滑脱节段的程度。

　　3．特殊器械的准备，C臂X线机。

　　【麻醉】

　　硬膜外麻醉或全麻。

　　【体位】

　　俯卧位。

　　RF系统内固定术  RF lnstrumentation lnternal Fixation

　　【手术步骤】

　　1．切口与显露：取腰骶部后正中切口，常规显露出棘突、椎板、关节突关节及横突背面，保存横突间的筋膜完整性。

　　2．切除后弓：如狭窄严重可彻底切除增厚的棘突、椎板、小关节等，使狭窄的椎管和侧隐窝得到彻底减压。持骨钳夹持棘突，确定峡部不连及滑脱椎体部分，切除椎板间黄韧带，显露硬膜囊，牵开神经根、切开腰5骶1关节突关节囊。切开峡部不连处的软组织连接，将后弓完整切除。扩大侧隐窝及神经根管，充分游离神经根。

　　3．复位与固定：二椎弓根螺钉放置方法同Dick钉一样，于滑脱椎体两侧椎弓根上置入推拉力椎弓根螺钉，深达前方骨皮质，以增加拉力。下一椎体上则植入10°～15°的成角椎弓根螺钉，术中应照X线片或在C臂X线机监视下进行，以保证螺钉放置方向正确，在矢状面上，螺钉应始终保持与椎体上下面平行。将双通变向螺帽旋在全螺纹棍上后，套在推拉螺钉上，螺纹棍放入角螺钉“U”型槽内，棍的有沟槽侧应在内侧，将角螺钉头上小锁固螺钉拧入棍槽内，使棍不能再脱出但仍可轴向滑动，推拉力螺钉内套入球面螺母。先略向下旋“U”型角螺钉上之螺母，使滑脱椎体间隙稍撑开，并使棍及双通螺帽向上抬起，减少滑脱椎体的滑脱角，有利于复位。旋紧推拉螺钉上的球面螺母，螺钉即产生向后拉力，使滑脱椎体复位，满意后再拧上另一个平面螺母将前一螺母固锁。然后再调节夹住“U”型角螺钉上两侧螺母，适当在两节椎体间加压。

　　4．植骨融合：剪断过长的螺钉，取髂骨行小关节间横突间植骨或椎体间柱状植骨融合。

　　5．关闭切口：反复冲洗切口后，放置引流管，逐层缝合切口。

　　【术后处理】

　　术后24～72小时拔除引流管，2周拆线。滑脱小于50％者，术后1个月配戴支具下床活动。若滑脱大于50％者，要求卧床2～3个月后配戴弹力腰围，1年后可取出内固定。