腰椎间盘镜手术

　　【适应症】

 

　　腰椎间盘突出、脱出偏向一侧伴有神经压迫症状或损害，经非手术治疗无效者。

 

　　【术前准备】

 

　　1．同椎间盘突出症的其他手术方法，包括C形臂X光机。

 

　　2．手术器械的准备。

 

　　【麻醉】

 

　　采用局麻、硬膜外麻醉或全麻等麻醉方法。

 

　　【体位】

 

　　俯卧位，卧于可透过X光的床上。避免胸腹部受压。

 

　　【手术方法】

 

　　1．定位：采用C形臂X光机拍侧位片，将定位克氏针置于上位椎板下缘。

 

　　2．切口：在定位针针口切一平行于中线的切口约1．6cm，插入定位针透视下直达上一椎板下缘，穿透腰背筋膜。

 

　　3．顺序插入扩张管和通道管：沿定位针插入第一个肌肉扩张管，到椎板下缘后，抽出定位针。用此扩张管置于骨膜平面刮擦椎板下缘，将附近肌肉及软组织刮到一边防止影响下视野。然后顺序沿第一个扩张管插入第二、三、四扩张管抵达椎板。将自由臂连到通道管，并连到手术床的导轨上，通道管沿着扩张管插入抵达椎板并压住，取下扩张管，确定C形臂定位是否正确。

 

　　4．插入内镜：将内镜插入通道管并锁定，旋紧自由臂，上下移动内镜可获取不间的放大倍数，并可360°旋转。

 

　　5．切除软组织、识别椎板及椎间盘：用髓核钳去除椎板上及间隙的软组织，电凝止血。用一个小的弯刮匙，分离识别椎板边缘及黄韧带。

 

　　6．椎板开窗、切除黄韧带：用枪钻、高速气钻或环钻进行骨窗切除，使用刮匙在上一椎板的下方将黄韧带打开，小心用髓核钳或枪钳咬掉，显露硬膜囊。

 

　　7．神经根剥离、切除椎间盘：识别神经根后，用神经剥离匙或拉勾型吸引管将其分离，棉片压迫或双极电刀止血，用带鞘小尖刀切开纤维环，髓核钳咬出突出的髓核，探查神经根充分减压。

 

　　8．伤口缝合：冲洗椎间盘，放松自由臂，抽出通道管，伤口缝合1～2针，外用敷料包扎。

 

　　【术中注意要点】

 

 

　　1．操作轻柔，动作准确，避免损伤神经根及硬膜。

 

　　2．镜下仔细辨认解剖结构及病理变化。

 

　　【术后处理】

 

　　术后卧床3天，卧床期间训练患肢抬高和腰背肌功能。

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