腰椎间盘髓核摘除术

    【适应症】

    1．有典型的腰椎间盘突出症症状，经长期非手术治疗无效，反复发作者。

    2．合并有马鞍区麻木或大小便障碍者。对急性腰椎间盘突出，突发下肢瘫痪者。

    3．腰椎间盘突出后纵韧带钙化伴有椎管狭窄，经非手术治疗无效者。

    【术前准备】

    1．必须明确椎间盘突出的节段，是单一节段还是多个节段。

    2．准确定位：术前在棘突间用龙胆紫画一横线，在线上用胶布固定一金属标志，摄腰部正位X线片，确定病变节段，尤其伴有移行椎畸形者。

    3．备全血400～600ml。

    4．床上训练解大、小便：术前让病人练习在床上卧位排尿，以防止病人术后不习惯卧床排便。

    【麻醉】

    硬膜外麻醉或局麻。

    【体位】

    侧卧位或俯卧位。

    ■ 全椎板切除髓核摘除术

    Total Resection of Vertebral Lamina and Resection of Nucleus Pulposus

    【适应症】

    中央型椎间盘突出症，有双侧坐骨神经痛的症状，或诊断不能完全确定，单侧开窗或半椎板切除均不能充分显露者。

    【手术步骤】

    1．切口：采用腰部后正中纵行切口。自第3腰椎棘突至第1骶椎棘突作长约l0cm的切口。

    2．显露：切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露棘突和棘上韧带，沿棘突两侧切开胸腰筋膜，于骨膜下剥离两侧的竖脊肌(骶棘肌)，直至椎板外侧。剥离时用纱布垫填塞压迫止血。用自动拉钩向两侧牵开即可显露第4、5腰椎和第1骶椎椎板。

    3．椎板切除：夹持棘突摇动定位，第1骶椎不活动，以此为定位标准，确定所要切的椎板。定位后，如确定为腰5／骶l椎间盘突出时，先横行切断腰4、5及腰5／骶1的棘上和棘间韧带。再以棘突剪和咬骨钳切除腰5棘突及其椎板。为显露充分，可切除腰4椎板的下缘和骶l椎板上缘。

    4．髓核摘除：椎板切除后，显露出硬脊膜，用神经剥离子轻轻移除硬膜外脂肪，找到神经根，用神经剥离子轻轻将神经根向中线方向牵开，可见突出的椎间盘呈半球状隆起。用尖刀在椎间盘上作十字切开或环形切除。用组织钳伸入切口内将髓核取出。将小刮匙伸入椎间隙，彻底刮除残余部分。

    5．关闭切口：冲洗创口，彻底止血，放置引流1管，逐层缝合切口。

    【术后处理】

    1．术后24小时拔除引流管。2周拆线后，带腰围离床，尽早行腰背肌锻炼。

    2．术后卧硬板床3～4周，3个月后可恢复一般体力工作。