骨科手术不宜拖到老年再做

    随着社会的老龄化及生活水平的提高人们长寿了，骨科高龄患者也增多了。上海西郊骨科医院提醒大家，年龄越大病人耐受手术的程度越差，易出现心脑血管意外，手术风险也就越大，我们希望有病要尽早到大医院就医，尤其是老年人。

    ■骨科门诊每天就医的患者中有2/3是老年人

    据上海西郊骨科医院汤教授观察发现，现在门诊接待的骨科患者中，65岁以上的患者约占总人数的2/3,且出现了逐年上升的趋势。原来接受骨科开刀手术的年龄大约在50岁至60岁，近两三年来65岁至70岁的患者在骨科接受手术治疗也是很平常了。

    据分析，骨科患者高龄化主要有以下几种因素：一是发病时病情不重，于是就采取药物、针灸、按摩等无创伤性保守治疗方法。但随着年龄的增长，病情越来越重，甚至出现了大小便障碍等问题，患者才下决心做手术。二是病情已经很重，但就诊的医院错误地认为保守治疗就可以了，结果越治越厉害，最后不得不到正规的大医院碰碰运气。还有的人发病的时候60多岁，当时觉得自己的年龄大了，再熬两年也就差不多了。可十多年过去了，还是吃嘛嘛香，甚至还计划出门旅游，但就是腿脚不利索。齐强说，他接待的骨科手术患者中，年龄最大的有94岁。

    老年人由于骨科疾病而长期卧床，特别容易早死于并发症。汤教授说，老年人卧床三个月就会产生褥疮、肺炎等疾病，一年内死亡率为15%-30%。

    ■该不该手术要看相对指征和绝对指征

    不是所有的骨科患者都需要手术，到底该不该手术，要听医生的诊断建议。比如，腰椎管狭窄患者是否需要手术要根据两个标准进行判断。一是绝对指征：拿不了筷子，走路不稳，甚至出现瘫痪，大小便功能发生障碍。这个时候就需要立即给患者实施手术，一天都不能拖，必须当急诊来处理。而相对指征是：腰疼、腿疼，走路的距离越来越短，每行走一段路程就必须坐下来歇一会儿。行走距离的标准因人而异，参考距离是300米，但有的人平时一口气能走三四个钟头，可有一天他却因为腰病只能走800米，这个数字对别人来说也许已经很不错了，但对于他来讲却是难以接受、十分痛苦的，并且强烈要求改变现状，医生一般会尊重患者的要求。

    ■老年人易患三类骨科疾病

    65岁以上的老年人最容易得三种骨科疾病。

    一、关节疾病。膝关节、髋关节最容易因为老化而产生一系列骨性关节病。关节处的骨膜像年久失修的路面，坑坑洼洼，或者生长了骨刺，或者关节面脱落，碎块在关节里像小老鼠一样到处跑。一般关节病需要保守治疗，如吃消炎止痛药、热敷等。少数人保守治疗无效的话需要进行关节置换，但关节置换后只能康复到90度（屈膝90度）。

    二、脊柱疾病。脊柱随着年龄的增长而逐渐退化、生病，如颈椎病、腰椎病等。齐大夫打了个比喻，脊椎突出、增生、韧带肥厚，使椎管变得越来越窄，就像年久失修的老房子，墙壁向里凹了，屋子的面积越来越小了。脆弱的脊椎神经在里面饱受压迫，各种症状随即出现了，如酸胀、疼痛、麻木，四肢活动不再灵活，拿不住筷子，走路时脚底下像踩了棉花，深一脚浅一脚的，甚至出现瘫痪。

    三、老年性骨质疏松。据统计，65岁以上的老年人，50%以上都经历过一次骨折，常见部位有髋关节、腕关节、腰椎、脊柱等。

    ■年纪越大手术风险就越大

    老年人往往伴随着各种疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、高血压，以及心肺功能差、动脉硬化、脑供血不足等。不做手术还会出现半身不遂等意外呢，做手术就更容易发生意外了。如冠心病患者在麻醉时特别容易出现心肌梗死，而糖尿病患者的机体免疫功能较差，伤口不易愈合，易发生伤口感染。还有，老年人的机体应激功能差，在术中失血的情况下，年轻人的造血系统能很快调节补充，而老年人就做不到，所以血压很快就掉下来了。另外，老年人呼吸功能差，在术后卧床期间，患肺炎、泌尿系感染的概率高一些。齐大夫说，如果遇到老年人手术，就要在术前做很多准备工作，心肺功能差的患者、高血压患者、糖尿病患者都要在术前将症状调整到最稳定的状态，以减少手术的风险。