骨科手术切口感染的预防与护理

    创伤性骨折病人，手术后切口感染，是常见的并发症之一，我科收治的病人多为交通事故、高空坠落、矿井下砸、轧所致的创伤性骨折病人，伤口污染严重，手术治疗后，伤口容易感染，伤口感染后，延长疗程，增加了病人的身、心痛苦及经济负担，同时也影响了医院的声誉。因手术后伤口感染是多环节、多种因素引起的，笔者针对各个环节上的各种因素，在术前做好预防、术后做好护理工作，使手术后伤口感染率有了明显下降。 

    1 临床资料

    1.1 病例来源 对我院出院登记的病人数进行统计汇总，2005～2007年2年间笔者共收治住院手术病人486例，其中开放性骨折334例，污染较重的124例，择期手术152例，男405例，女81例，四肢骨折391例，椎体骨折95例，18～55岁405例，56岁以上56例，18岁以下24例。

    1.2 结果 伤口感染的标准（按卫生部医院感染标准小组制定的标准）:骨科334例，伤口感染5例，感染率为1.49%。择期手术为152例，伤口感染1例，感染率为0.65%。

   2 感染因素的术前预防

    2.1 病人因素 做好术前健康教育、术前禁食。病人注意电解质紊乱，给予补液纠正电解质紊乱。年老体弱的病人术前加强营养，床上练习深呼吸，上肢做扩胸运动，减少肺部感染，并采取保护性措施，禁止有呼吸道感染的亲属探视或陪床，糖尿病术前低糖饮食，检测血糖、尿糖，采取降糖措施，将血糖控制在正常范围内，有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。女性病人月经过后3d再做手术。

    2.2 医务人员因素 要严格按操作规程操作，择期手术病人备皮时，一人一套备皮用具，术前1d备皮，范围要广，清洗干净，最好用湿式备皮。备完后，用3%碘伏将手术野消毒2遍，以减少细菌的数量。备皮时注意切勿刮破皮肤，寒冷季节备皮时，尽量减少肢体暴露时间，以免受凉，引起体温升高。开放性骨折病人，急诊手术时，在不危及生命的情况下，做好伤肢的清洗工作，盖好创面，用消毒的毛巾及肥皂液，从污染的伤口周围向外刷洗，最后用无菌生理盐水冲洗，再用敷料擦干，冲洗时，不要让冲洗液流入伤口内。

    2.3 环境因素 凡骨科大手术，断指（趾）再植手术病人尽量安排单人病房，病室内术前用乳酸，按空气消毒法进行室内消毒1次;小手术病人用紫外线在床边照射1～2h。

    2.4 术前使用抗生素 一般在手术前1～2h静脉给一组抗生素，生理盐水250ml加头孢曲松钠2g，使伤口周围组织有效浓度维持4～6h，有效控制了伤口的感染。 

   3 术后切口感染的预防与护理

    3.1 术后护理 （1）护工要严密观察伤口渗血及肢体的血循环及疼痛情况。坚持床边交接班制度，发现敷料被血液渗透脱落时，及时换，有严重出血倾向时，应通知医生换药，保持伤口敷料干燥，给病人翻身时要保护伤口，勿碰及伤口引起出血。（2）观察患肢血液循环情况:肢体末梢的温度、皮肤颜色、肿胀情况1～2h观察1次并记录。（3）疼痛的观察，询问病人疼痛是否能耐受和疼痛性质，术后一般1～3d伤口比较疼，如3d后伤口仍有持续性跳疼并伴有体温升高，应考虑伤口感染征兆。（4）作好健康教育，指导病人床上活动或翻身，勿压、勿碰及伤口，大小便是不要污染伤口，咳嗽是用手保护好伤口。

    3.2 换药 医护人员要无菌操作，换前洗手、带口罩，一个换药碗用于一个病人，换药室环境要清洁，非工作人员禁止入内，伤口暴露时避免人员走动，或其他操作同时进行，以免灰尘落到伤口处，包扎伤口松紧适宜，牢固稳妥。

    3.3 病室环境 用湿式打扫，每日用来苏拖地两遍，冬季保持室温在15℃～18℃左右，断指再植保持室温22℃～25℃之间，以免温度过低影响组织血运，夏天室温让病人感到凉爽不出汗为宜，保证伤口干燥，不被汗液浸泡引起感染。

    3.4 体温的观察 手术后的病人体温高低与伤口关系密切，术后组织的创伤或输血，可引起体温升高，一般在38℃以下，外科医务人员称之吸收热，若超过38.5℃则物理降温效果为好，伴有伤口持续胀疼或跳疼，血常规、血象高，应考虑有感染的可能，通知医生采取抗感染治疗。

    3.5 合理使用抗生素 按抗生素的半衰期，定时定量应用抗生素。