骨科：微创概念不能乱用

    随着微创外科技术的日益普及，越来越多的医疗单位将微创外科技术引入骨科领域。然而，由于我国当前对开展微创骨科缺乏必要的准入制度，一些不具备微创骨科条件的医院或医生纷纷开展该项目，以往简单、有效的传统手术也被冠以微创骨科的美名，或者错误地认为切口小就是微创。目前，全国每年大约有10万人接受微创骨科手术，其中只有一半人享受真正意义的微创。那么，究竟应该如何认识并合理应用微创骨科技术呢？   

    近日，记者在第二届全国微创骨科学术会议上，采访了上海西郊骨科医院汤教授。   

小切口≠微创 

    汤教授说，微创骨科是微创外科技术在骨科领域中的应用。它与传统手术比较，具有手术切口更小、内环境更稳定、全身和局部反应更轻、骨组织愈合更快、功能恢复时间更短和心理效应更好的手术技术。   

    追溯微创骨科的发展，我国古代骨科的麻醉、清创、复位、固定、导引按摩和内外用药六大疗法，已孕育了微创骨科技术的萌芽，而传统骨科的小夹板固定、石膏固定、徒手整复、皮肤牵引、骨针牵引也包含着微创骨科技术。   

    随着现代医学的发展，高精手术器械、生物计算机、影像数码成像、纳米材料、组织工程和基因技术在医学领域的应用，不仅促进了微创骨科的发展，也拓展了微创骨科的手术种类，尤其是以关节镜、内窥镜、影像技术、计算机辅助等为介导的微创骨科发展迅速，使许多骨科疾病在过去的手术治疗和保守治疗两种选择上又增加了一种选择——微创诊断和手术。微创骨科技术促进骨折的治疗由生物力学模式向生物学微创固定的观念转变，在影像学快速发展的基础上，通过术前虚拟手术设计、模拟手术操作、术中精确定位等虚拟技术介导的微创骨科也初露端倪。   

    关节镜是“领头羊” 

    微创骨科技术发展最快的应属关节镜外科。目前，在关节镜下可进行膝、肩、髋、腕、踝及指（趾）等关节的诊断、手术和重建；可在胸腔镜辅助下行椎间盘切除、脊柱畸形的矫形及内固定、脊柱肿瘤切除和重建、脊柱骨折的治疗；可在腹腔镜辅助下行腰椎间盘摘除、椎间融合术以及人工椎间盘置换手术；可在内窥镜辅助下行颈椎、腰椎手术、血管腔内除栓术。显微外科、激光、射频、聚焦超声等高新技术也已应用于关节镜手术中，如经皮穿刺髓内固定四肢骨折、激光汽化或射频消融椎间盘突出症、椎体成形术、数字减影脑血管造影介导治疗肿瘤等，使镜下骨科手术进一步微创化、简单化。通过循证医学的科学总结，微创骨科技术正逐步走向成熟。   

    微创是把双刃剑

    汤教授说，微创化是21世纪外科手术发展的方向。但微创技术在骨科领域的应用同传统外科一样，必须有良好的解剖和临床技能基础，以优越的疗效为前提；同时，以必要的传统手术为退路。因为，高新技术是悬在医生和患者头上的双刃剑，一旦陷入无序、失控或异化状态，就会招致可怕的后果。由于商家的炒作，当前有些医生既没有开放手术的基础和经验，又没有经过规范化微创技术培训；有些医院不具备开展微创手术的条件，就都盲目开展微创外科手术，导致手术的失败和医疗资源的浪费。而且，由于微创外科的名称和理念，病人很容易被诱导接受某些所谓的微创外科手术。所以，当前从国家来说，需要尽快建立准入制度，防止出现技术滥用；从患者角度来说，也要正确认识微创。