个性化的微创手术疗法

    针对常规腰椎间盘突出症手术切口大，康复慢，患者心理不愿接受的要求，我院不断引进各种腰椎微创手术的高新设备臭氧发射器、腰椎激光机、等离子刀等，实行腰椎患者低损伤微创手术的个性化选择。 

    1、是化学性减压 (chemonucleolysis ， CN) ：包括木瓜凝乳蛋白酶 ( 简称木瓜酶 ) 、胶原蛋白水解酶 ( 简称胶原酶 ) 和医用臭氧 (03-02 mixture) 进行椎间盘内注射治疗 LDP 。

    它们的作用底物各不相同。木瓜酶作用于蛋白多糖聚合体的非胶原蛋白，具有迅速减少髓核中水溶性蛋白质的分子量和黏稠度、破坏粘蛋白的聚合作用和吸水性，引起髓核脱水收缩，降低椎间盘内压。胶原酶则特异性地水解髓核和纤维环中的Ⅰ、Ⅱ型胶原白，使髓核退化而达到减压目的；

    臭氧注入髓核后，其强氧化作用可直接破坏髓核基质中的蛋白多糖和髓核细胞，使蛋白多糖功能丧失，合成分泌减少，其后果与木瓜酶类似 , 此为臭氧治疗椎间盘突出症的主要作用。除此，臭氧尚能刺激抗氧化酶过度表达以中和无菌性炎症反应 ( 椎间盘突出所致 ) 中过量的活性氧 (ROS) 、促进细胞因子释放以拮抗炎症反应、促进血管扩张以利于炎症消散吸收．炎症的消散吸收又可减轻神经痛。另外 ,Boci[7] 推测臭氧可能激活机体的抗损伤系统，刺激抑制性中间神经元释放脑啡呔而起镇痛作用；通过臭氧的抗炎和镇痛作用，可减轻症状，促进恢复。

    2、是椎间盘组织汽化减压 : 主要有射频消融髓核成型术（Nucleoplasty，NP）及经皮激光汽化术

（percutaneous laser disc decompression，PLDD）。

    等离子刀射频消融髓核成型术主要通过专用双极射频汽化棒在椎间盘中将射频能量 (125Vrms) 通过棒尖端的等离子刀头发送，从而获得加速度，打断髓核组织的有机分子键，从而汽化部分椎间盘髓核组织，形成高效精确的汽化融切效果，经由冷融切之大分子被分解成元素分子、低分子气体 ( 氧气、氮气、氢气、二氧化碳 ) 。然后再辅助热凝固技术，利用加温至约 70 ℃，使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，进一步使椎间盘髓核体积缩小 ( 在腰椎一个间隙 6 个孔道共约缩小 0.94cm3) ，达到减容性减压，继而解除对硬膜和神经根的压迫以达到治疗目的。

    经皮激光汽化术主要通过气化髓核组织，扩大髓核腔的相对空间，使髓核组织凝固、碳化，减低腰椎间盘内压，促使突出髓核组织回纳。

    3、是器械摘除减压，即通过特殊器械摘除髓核组织。此类方法可通过纤维环“开窗”、摘除椎间盘中心部位的髓核组织以降低椎间盘内压，促进突出髓核组织回缩，达到间接减压的目的，主要方法有经皮穿刺腰椎间盘切除术 (percutaneous lumbar discectomy,PLD)。

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