截肢术

　　截肢术是用手术方法，将肢体的一部分由骨骼或关节部位截断或解脱，后者亦称关节离断术。其目的在于去除患肢挽救生命，或为安装假肢来改进肢体功能。但截肢必然造成终生缺蹈和残废，因此必须严格掌握适应症。随着断肢再植的成功与显微外科、血管外科的发展，已挽救和保留了许多过去认为必须截断的肢体，亦即截肢术的适应症范围正在缩小，但不可为了勉强保留肢体而给病员带来严重后果，甚而危及生命。

　　一、截肢的适应症(1)恶性肿瘤：肢体恶性肿瘤应早期高位截肢，防止肿瘤发生转移。对于晚期疼痛剧烈或破溃有继发感染者，为了暂时解除患者痛苦，亦可行截肢术。

　　(2)严重创伤：肢体遭受了严重创伤，组织广泛挫灭无法修复者。

　　(3)肢体的严重感染：危及伤员生命的肢体严重感染，如气性坏疽等，经各种治疗仍不能得到控制者。

　　(4)肢体坏死：因血管疾患引起严重缺血和急性血管损伤或断肢(指)再植后，重建循环失败致肢体坏死者。因物理性损伤如冻伤、烧伤造成肢体坏死者。

　　(5)肢体畸形：肢体严重畸形，影响功能和美观且无法整形者，可考虑截除无用肢体，以便装配假肢和改进功能。

　　二、截肢术的型式与技术操作(一)开放性截肢术适应于全身情况不佳，不能耐受较长时间手术；严重污染的肢体难予保存的火器伤，慢性长期存在的感染或急性不能控制的感染，特别是发展迅速的厌氧性感染，因手术条件不好，预防发生感染者。

　　操作方法：对上述情况，一般进行环形截肢或称斩断截肢术，为了防止皮肤回缩，术后要进行皮牵引，操作繁杂，在牵引中搬动和交换敷料都有不便。多年来我们对这样的肢体进行了“鱼嘴式截肢术”，或称半开放性截肢术。即按典型截肢术做皮切口后，用截肢刀或手术刀连同深筋膜和肌肉斜行切入至骨，使整个切口呈鱼嘴状，在上下唇基部平面截骨，止血后的鱼嘴两侧各用纱布填塞，二块纱布在中央部相接，然后用大针粗线，贯穿唇瓣全层缝合数针。3～5天后将纱布各自一铡抽出。若渗出物多，感染明显，可再用新纱布由原口塞入，若无明显感染，则不再填塞，伤口多可愈合。在我们的35个病例中，仅4例需要再次手术，修整残端，余皆自行愈合，认为此种手术特别适用于战伤，操作简便，引流通畅，免去大创面暴露、皮肤回缩和皮牵引等。

　　(二)闭合性截肢术为通常采用的定型截肢术，术后闭合伤口，形成一个理想的截肢残端，以便装配假肢。这种截肢宜在没有炎症或炎症已被控制下进行，如肿瘤、血栓闭塞性脉管炎、畸形的截肢术等。开放性截肢后，残肢伤面已经愈合或接近愈合，只要伤面清洁、水肿消散，可依情况决定行闭合性截肢术。

　　闭合性截肢的技术操作要求(1)应做常规的无菌手术准备，要求手术后伤口一期愈合。皮肤准备应和其他骨科手术一样，除去一切潜在污染源(异物、痂皮等)，并保持皮肤的完整性。

　　(2)一般常规使用止血带，可先用橡皮片驱血，再上止血带。但恶性肿瘤或远端有感染时，忌用驱血而仅用止血带，以免使炎症或肿瘤挤压扩散。血管疾患不用止血带。

　　(3)操作方法：手术中应正确处理好皮肤、筋膜、肌肉、骨断端、血管、神经等组织。

　　1)皮肤：皮肤的长度和位置的设计应予周密考虑。复盖肢端的皮肤，要求松紧度适宜，并有良好的血运和正常感觉，与筋膜之间具有一定的滑动度。皮肤过长，残端就会臃肿脱垂，松驰皱折，使假肢装配造成困难。皮瓣过短，伤口张力大，又易造成伤口崩裂骨端突出，导致感染。故皮瓣应予先设计好，一般是两面皮瓣长度加起来，要相等于截肢部位肢体的直径，否则就遮盖不了截肢创面。等长皮瓣，血液供应最好，适用于上肢截肢。下肢则采用前长后短的皮瓣，切口缝合后略偏后一些，但也不宜使一侧皮瓣过长，以免影响血运和伤口愈合。手掌和足跖的皮肤坚韧，血液供应丰富，耐受压力性能好，感觉灵敏，故掌，跖侧皮瓣应较长，使瘢痕位于残端的背侧。在骨部截肢时，如髋关节离断或半盆切除术，切口尽可能留在前、外侧，使瘢痕远离负重的坐骨结节，切口远离肛门，减少大便污染机会。