断肢(指)再植

　　断肢是指四肢的外伤性离断。断指是掌指关节以下，远侧指问关节以上任何部位离断。断掌是指腕关节以下掌指关节以上任何部位离断。

　　断肢(指)分类(1)完全性离断：凡离断肢体(指)，其中间无任何组织相连，或仅有少量组织相连，清创时需要把这部分组织切除者。

　　(2)不完全性离断：离断肢体有骨折或脱位，残存软组织少于断面的1／4，伤指断面仅有肌腱相连，残留皮肤不超过周径1／8，主要血管离断，或挫灭严重形成血栓，不接血管将引起肢(指)体远端坏死者。

　　手术适应症(1)注意全身与局部关系：断肢(指)是严重创伤因素所造成。除离断肢(指)体需要积极处理外，更要积极处理危及患者生命合并症，如出血性休克、颅脑伤．胸腹部伤、内出血等。对于离断肢(指)体远端暂以干冷保存。待休克纠正，其它合并伤得到合理处理后，病情允许时方能进行再植手术。总之要以患者生命安全为前提，积极创造条件，争取时间。

　　(2)离断肢(指)体要有一定完整性：据临床观察，在相同条件下，完整的切割伤、电锯伤，其再植后不但成活率高，功能恢复也较为满意。对于断面不太整齐的撕裂伤，也可以通过清创切除失活组织，肢(指)体作相对缩短，然后再植仍可成功。对于多发性手指、或肢体离断可行移位再植。如拇、食、中指均离断，离断拇指远端已失去完整性，近侧条件较好，而食、中、指离断远端有较好完整性，近侧条件较差，难以再植。此时可把离断食指或中指，远端移位再植到拇指上，这样可使再植手指发挥更好功能。对于双上肢或双下肢同时离断肢体，如一侧肢体近侧条件较好，远侧条件较差，难以再植，另一侧肢体离断远端条件较好，近侧条件较差，不能行原位再植时，可行移位再植术。对于严重挤压伤、辗轧伤、炸伤，行再植较难成功，因而可不予再植。

　　(3)离断肢(指)体的血管要有较好条件：血管条件好坏是影响再植肢(指)体成活关键。如仅离断面血管损伤，血管床尚完整，经清创后，吻合血管通畅率远较绞轧伤高，形成血栓机会少，再植肢(指)体血供也可得到充分保证。对于较重物体打击所造成挤压性离断，齿轮、机动车辆，所造成绞轧性离断，虽然有个别病例，表面看其肢(指)体完整性尚好，实际上不但其断面血管有较重损伤，而距创面较远血管也损伤严重，对此类血管损伤，要予以彻底切除，并行血管移植，方能再植成功。对于无法行血管移植，有毛细血管床损伤的肢(指)体，则不宜行再植术。

　　我们1例掌腕部严重绞扎性离断，将离断的4个手指再植于尺桡骨，4指皆成活并有一定的功能。

　　(4)再植肢(指)体要有功能：断肢(指)是由严重创伤因素造成的，断肢(指)再植是个复杂手术，手术时间长，病员消耗大，所以应根据离断肢(指)体情况认真分析，再植后肢(指)体能否恢复一定功能。如能恢复一定功能，则应力争予以再植，而对神经、肌肉、肌腱损伤严重，估计再植后难以恢复一定功能或无功能的，则不宜再植。再植后肢(指)体功能恢复情况主要取决于神经、肌肉、肌腱、及骨质损伤程度，现分述于下：

　　1)神经损伤情况：对于离断肢体有严重神经损伤，如下肢挤压伤、绞扎伤，主要神经干广泛性撕裂、碎烂，不能采用神经移植予以修复时，或进入肌腹神经肌支广泛性撕脱，采用肌肉移植也难以修复者，以及对上肢高位绞扎性离断，臂丛神经从椎问孔抽出的，均不宜再植。

　　2)肌肉及肌腱损伤程度：对于严重绞扎伤，辗挫伤、肌肉广泛从其起始部抽出，碎烂不堪，失去正常外形，肌纤维已变性、液化，肉眼已无法辨认者，估计再植后也无多少功能，应不予再植。

　　3)骨质缺损程度：骨骼是人体支柱。断离肢(指)体骨质缺损多少，直接影响肢体功能。上、下肢功能有所不同：上肢主要在于灵巧操作，骨质缺损多，再植后仍可恢复一定功能。下肢功能主要在于负重行走，对于单侧下肢离断，骨质过多缺损，再植后其功能还不及安假肢，因而也就失去再植意义。但在显微外科技术广泛普及的今天，对于肢体离断所造成的，过多的骨缺损，能否在再植肢体同时，进行带血管游离骨移植，有待于实践中探讨。