带血管游离骨移植

　　(五)固定骨段及缝接血管为了缩短手术时间，手术可分两组进行，一组取腓骨，一组切除受区病变组织及寻找供吻合血管，待腓骨取下时，受区已准备完毕，立即着手行骨段固定及血管吻合。

 

　　(1)骨固定：骨固定以简单牢固为原则，固定位置应有利于血液循环，便于血管吻合，防止血管扭转。采用髓内针固定易损伤髓腔内营养血管，钢板固定剥离太广泛，影响骨膜上血供，因而均不适用。我们常把移植腓骨插入受区骨质远近端髓腔内，或把接触面咬成梯形，近远端各用一螺丝钉固定。

 

　　(2)血液循环重建：在骨段固定基础上，进行血管吻合。对于血管吻合秩序，为了减少出血，保持手术野清晰，可以先吻合静脉，然后吻合动脉。血管缝合原则及注意事项与断肢再植相同，根据受供区血管粗细不同作对端吻合、端侧吻合、或“T”形吻合。血液循环重建标志是：动脉搏动良好，髓腔、骨膜、附着肌肉渗血，静脉充盈回流。经止血后缝合切口，伤口内置橡皮引流条一根。

 

　　(六)外固定因带血管游离骨移植，为了不损害髓腔及骨膜血供，多采用较简单一枚螺丝钉固定，因此其稳定性远较其它骨折内固定差。为了弥补内固定不足，术后要采取可靠外固定，如在四肢多选用较厚石膏托或石膏管形固定。

 

　　(七)术中注意事项(1)切取腓骨时，我们习惯在气囊止血带下进行，这样出血很少，可保持手术野清晰，加速手术进程。对于能否损伤血管，我们认为只要熟悉局部解剖层次，则完全可以避免。

 

　　(2)在切取腓骨时，为了避免腓总神经损伤，应在切开皮下后，先将其游离出，加以保护。

 

　　(3)腓骨主要功能在于构成外踝，组成踝关节，并为肌肉所依附，所以切除腓骨时应保留其下段约10厘米。除此外，包括腓骨小头部分均可切除。

 

　　(4)腓骨被切除后，原依在腓骨干上肌肉已游离，为了不影响足部肌肉功能，应把游离肌肉缝合在骨问膜上。

 

　　(5)对于受区血管与腓动静脉口径不一致，或受区供吻合血管不能予以完全切断供吻合时可行端侧吻合、T形吻合。

 

　　(八)术后处理

 

　　(1)抬高患肢，防止肢体肿胀，改善血液循环。注意绷带或石膏的松紧度，以防对血管或肢体造成压迫。

 

　　(2)保持室温在25~28℃。

 

　　(3)使用血管扩张药654—2，10毫克肌注12小时1次；罂粟碱30毫克1日3次。

 

　　(4)适时使用止痛剂，如安侬痛或杜冷丁等。

 

　　(5)术后不用肝素，只须每日滴注低分子右旋糖酐500~1000毫升共7天。

 

　　(6)防止感染：伤口内置橡皮引流条一根，24～48小时后拔除。使用广谱抗菌素1～2种。

 

　　(7)术后一个月行血管造影，同位素扫描，定期X线拍片，了解血管通畅及骨愈合情况。

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