(三)闭筋膜张肌、肌瓣、肌皮瓣游离移植解剖特点(1)肌肉特点：阀筋膜张肌属于髋肌后群，位于髋部及大腿外侧，在臀中肌与缝匠肌之间，起于髂嵴外唇、髂前上棘外面及阔筋膜深面。肌腹包绕在两层阔筋膜之间，肌腹扁平呈带状，上端稍厚，下端止于髂胫束，肌长度约20厘米，宽约3.5厘米，厚1.5～2厘米，主要作用协助内旋外展大腿。
(2)血管神经束分布特点：供养阔筋膜张肌血管有三组，即旋股外动脉的升支或主干，臀上动脉深支的上支及旋髂深动脉的分支，但主要营养血管为旋股外动脉的升支，它经股直肌深面横行向外斜向上方进入阔筋膜张肌、血管蒂长5～7厘米，外径3毫米，静脉外径约3．5毫米。支配该肌的神经为臀上神经下支的一细长分支，经臀中肌与臀小肌间进入该肌，入肌点接近于营养血管入肌点，神经外径约1毫米。营养血管进入肌质后分出许多肌皮支，供给阔筋膜张肌、髂胫束表面皮肤，因而该肌既可作为单一肌瓣，也可作成肌皮瓣移植。
手术方法
(1)切口：根据受区需要决定，术前可用美蓝标出切除范围。
(2)显露血管神经束：从髂前上棘对准髌骨作长约10厘米切口，切开皮肤皮下组织，扛开深筋膜，把缝匠肌、股直肌在距起点1．5处切断向远侧翻转，此时即可见到旋股外动脉及其升支，向外后上稍加分离至进入阔筋膜张肌为止。神经显露较为困难，应把该肌起点切断，逐渐向下翻开此肌，然后在血管进入肌点或其上方寻找之。
(3)切取肌瓣、肌皮瓣：当血管神经找及后，即切开阔筋膜张肌外后缘，并横行切开该肌的远端，把该肌从外侧、远侧向近侧翻转游离。阔筋膜张肌与臀中肌间结合较紧密，应仔细分开，注意保护经该间隙通过支配阔筋膜张肌的神经肌支。然后把该肌从髂嵴唇上剥下。此时该肌除血管神经蒂外已完全游离，待受区准备就绪后即可切断血管蒂，移植至受区。供区创面可直接缝合，如张力较大，则应切取断层皮片植入。
(四)受区准备及肌瓣、肌皮瓣移植(1)术前应有计划，根据病变切除范围大小，须采用那条血管神经缝合，应心中有数。
(2)肌瓣、肌皮瓣固定：对前臂外伤、肿瘤切除后所造成屈肌群缺损，可把移植肌瓣、肌皮瓣的近端缝合固定在内髁腱膜上，如替代伸肌群，则缝合固定在外髁上。远端与需要重建肌腱行编织缝合，缝合后肌瓣、肌皮瓣应有一定张力。
(3)神经缝接，对前臂缺血性挛缩患者，可选用掌侧骨间神经。也可切除瘢痕化肌腹，支配该肌的神经肌支，也可供缝接。被肿瘤广泛侵犯的肌肉，需要切除，其神经肌支则可供缝接。
(4)血管缝接：根据不同血管外径，可采用对端吻合或靖侧吻合。肌瓣、肌皮瓣上营养血管可与尺桡动静脉、骨间动脉、肘正中静脉，头静脉、贵要静脉吻合；下肢可与胫前动静脉、大小隐静脉吻合。
(5)缝合皮肤：皮肤缝合不要过密，更不能有较高张力，必要时行减张切口，避免压迫深面肌瓣，影响其血循环。肌皮瓣移植时，一般不存在皮肤张力过大问题，把肌皮瓣皮肤与受区皮肤直接缝合即可。无论是肌瓣或肌皮瓣移植，都应在低位置橡皮引流条，三天后予以拔除。
术中注意事项
(1)手术应有周密设计，切取肌皮瓣范围应用美兰标出。
(2)手术最好在气囊止血带下进行，这样既可保持手术野清晰，亦可减少出血，缩短手术进程。
(3)术中除吻合与营养动脉伴行静脉外，应吻合皮下静脉一至两根，使动静脉比例达1：2或1：3，这样才能保持静脉充分回流，防止移植组织肿胀。
(4)在切取肌皮瓣过程中，应把皮缘与肌缘暂予缝合固定，以免肌皮分离，损害血管穿支。
术后处理(1)肌皮瓣移植术后观察，同皮瓣移植术后观察相同。
(2)肌瓣移植术后观察，主要通过表层皮肤来检查深面肌肉张力，如张力良好渗出不多，说明供血良好。若张力增加，发硬，创面渗血过多，则有静脉回流障碍之可能。
相反肌肉松软，失去弹性，引流条无明显血性渗出液，则可为动脉供血障碍，肌肉开始坏死液化征象。术后三天内若发现此种情况，应手术探查，消除血循障碍因素。
(3)常规应用解痉药及止痛剂，如654—2注射液，罂粟硷等。适时注射杜冷丁及安侬痛，以解除疼痛所致血管痉挛。
(4)抗凝治疗，常规静滴低分子右旋糖酐500～1000毫升，共7天。肌注丹参注射液2毫升，1次／12小时。口服阿斯匹林1克一日二次，不用肝素。
(5)常规应用抗菌素至体温正常三天为止。
(6)被移植肌瓣、肌皮瓣若用以代替或重建肌肉功能时，则应在术后三个月开始定期行肌电图检查，了解移植组织功能恢复情况。
除上述皮、肌骨瓣以外，还有诸如肩胛下、股外饲、胸大肌、背阔肌皮和小腿前外侧皮瓣和肌皮骨瓣等，不一一叙述。
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