游离肌瓣、肌皮瓣移植术

　　应用显微外科技术，采取缝接血管、神经方法，把肌肉或连同皮肤肌肉，由机体一部位移植至另一部位，手术一次完成者，称游离肌瓣或肌皮瓣移植。早在1975年8月，上海西郊骨科医院曾报告一饲前臂严重缺血性挛缩患者，进行游离胸大肌移植获得成功。1976年Harii报告应用股薄肌游离移植治疗面神经瘫痪，被移植肌肉获得成活。在游离肌肉移植基础上，1977年Harii用游离股薄肌皮瓣移植，修复头面部及小腿软组织缺损获得成功。近年来国内外学者对肌瓣、肌皮瓣移植报告已不少见，其主要作用在于充填缺损修复或重建缺失或废用的肌肉功能。

 

　　一、手术适应症

 

　　(1)全身情况良好，无明显心肺、肝、肾、高血压、血管硬化等疾病。

 

　　(2)因该手术操作较细致、复杂，病人要耐受较长时间手术与麻醉，故年龄过大过小患者应慎重。

 

　　(3)外伤所造成的肌肉、皮肤缺损，坏死，采用局部肌肉、肌皮瓣移位难以修复者。

 

　　(4)前臂严重缺血性挛缩，肌腹已完全纤维瘢痕化，功能已丧失，同时伸肌群也有程度不同受累，难以用肌腱转移方法来修复者。

 

　　(5)肢体软组织低度恶性肿瘤，巨大良性肿瘤，如纤维肉瘤，横纹肌肉瘤，海棉状肌肉血管瘤等，经广泛切除后形成肌肉、皮肤缺损过多者。

 

　　(6)周围神经损伤所造成某群肌肉瘫痪，断肢所造成神经肌支从肌腹抽出，而局部有供缝接神经肌支者。

 

 

　　(7)肢体深部溃疡，骨髓炎，经病灶清除后所出现较大空腔缺损，采用软组织局部转移难以复盖者。

 

　　(8)受区必须有供缝合知名动静脉，如修复肌肉缺损时，还应具备供缝接的运动神经肌支，而这些神经，血管与肌皮瓣、肌瓣神经血管缝接后，应不影响受区功能血运。

 

　　(9)被游离肌瓣、肌皮瓣应有单组血管神经束支配，并具有供吻合的口径与良好血流，在被移植后应不影响供区血运与功能。

 

　　二、游离肌瓣、肌皮瓣的选择(1)要根据受区不同需要，选择肌瓣、肌皮瓣移植。肌瓣移植主要作用在于替代废用肌肉，重建肢体功能，但难以修复皮肤缺损。肌皮瓣移植具有肌瓣、皮瓣移植的共同优点，同时可克服受区皮肤张力过大，以免压迫移植肌肉影响其血液循环。

 

　　(2)所选用肌瓣、肌皮瓣，大小厚薄应适宜。大、厚过于臃肿，影响美观，需二次謦整；太薄则力量不够，影响替代肌肉功能。

 

　　(3)选用的肌瓣、肌皮瓣应没有病变，外观，功能正常。

 

　　(4)血管、神经供应的形式，以单组血管，神经束在同一部位进入肌瓣、肌皮瓣者最为合适。

 

　　(5)移植肌瓣应保持肌纤维的全长，尽量不要把肌肉切断来适应受区的要求。如单纯为了充填缺损，则可在保持血管束不受损害情况下，根据受区需要作相应的切取。

 

　　(6)挑选肌瓣、肌皮瓣时，其位置应表浅些，血管神经束较恒定，变异少，这样便于切取。

 

　　三、常用肌瓣、肌皮瓣移植(一)腓肠肌内侧头肌皮瓣移植采用腓肠肌内侧头肌皮瓣局部转移，修复邻近软组织缺损，从1978年起国内外学者已有不少报告。但对吻合血管神经的游离移植，仅见程绪西医生报告1例，用以填补附近组织缺损。我科从1981年以来成功地进行3例缝接血管神经游离腓肠肌内侧头肌皮瓣移植，用以代替被肿瘤侵犯或缺血性挛缩所切除的肌肉，重建肢体功能。术后肌皮瓣成活，功能恢复满意。

 

　　腓肠肌内侧头局部解剖(1)肌肉起止点：腓肠肌分为内外两头，内侧头起于股骨内上髁后面，外侧头起于外上髁后面。两肌肌腹之间有较清晰肌间隔，于小腿中下1／3处连成一起，与比目鱼肌组成跟腱，止于跟骨结节。腓肠肌深面为比目鱼肌，其中间有一层薄肌膜，因而两肌分开较易。据解剖尸体与手术中所见，腓肠肌内侧头全长35～40厘米，肌腹宽为5～8厘米，厚1·5～2厘米，作成肌皮瓣时厚可达2．5～3厘米。

 

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