显微外科

　　(六)术后处理1．血液循环观察(1)观察皮瓣颜色：与断肢再植一样，皮肤色泽好坏是判明血供重要标志，这点对皮瓣移植来说更显得重要。正常血供显示皮瓣色泽红润。如出现血管痉挛或有血栓形成时，皮瓣色泽呈现微紫、紫红、紫黑等变化，这些变化首先是在皮瓣边缘开始，继而发展到中心，所以观察时需特别注意皮瓣边缘颜色。动脉痉挛或血栓形成时，主要表现皮瓣苍白、蜡黄。发现以上情况后，即行解除血管痉挛处理，如无好转，即应进行血管探查。

 

　　(2)毛细血管充盈及皮瓣弹性：正常毛细血管充盈时间2～3秒，皮瓣也富有弹性，如毛细血管充盈延长或缩短，皮瓣松软、发硬，这些均显示血循障碍，需采取相应处理措施。

 

　　(3)皮温变化：皮瓣色泽改变及皮温下降，是静脉回流障碍或血栓形成主要征象。

 

　　在室温25℃时，正常的皮温在33～35℃。如比邻近正常皮肤低2～3℃，则可能有血循环障碍，必须严密观察，但皮瓣温度，常受到深部组织影响，因此常难以反映皮瓣真实血循情况。据临床观察，有些皮瓣颜色已出现紫黑，血循已完全中断，其皮温仍可正常，因而皮瓣温度仅作参考，而皮瓣颜色改变才是决定处理依据。

 

　　2．血管痉挛(1)血管痉挛原因：引起血管痉挛因素很多，有手术中的，也有手术后的。术中的有麻醉不满意、疼痛、血管显露时间太长，机械及物理因素对血管反复刺激，血管外膜剥离过多，所吻合血管张力过大、血管有扭转或缺乏软组织复盖等。术后的因素有：血容量不足、疼痛、室温太低、体位不当、包扎及外固定太紧等因素。

 

　　(2)血管痉挛处理：长期，严重血管痉挛可使皮瓣完全失去血供，并诱发血栓形成，因此，无论在术中或术后都要尽快消除血管痉挛因素，具体做法是：①术中或术后都要保持室温在25℃。②避免用凉盐水纱布，避免器械对血管过多刺激。⑨缝合的血管应处在条件较好的软组织中，避免有张力。④术中可用2％普鲁卡因或利多卡因溶液不断滴注血管表面。对严重血管痉挛，必要时可用机械扩张血管管腔。⑤术后应用血管扩张药如654—2、妥拉苏林。⑥适时使用止痛剂，常用有安侬痛、杜冷丁。⑦补足血容量，使血压维持在110毫米汞柱以上(收缩压)。⑧经以上处理仍无效，皮瓣血循障碍仍进行性加重时，则可能有血栓形成，需立时手术探查。

 

　　(七)皮瓣肿胀所有游离移植皮瓣都有程度不同的肿胀。肿胀高峰期多在术后3～5天，而10～14天后才能逐渐消退，在此期间如合并有其它血循障碍危象，即需要积极处理。肿胀主要原因有：

 

　　(1)静脉回流障碍：原因可能是吻合静脉比例不当，吻合质量欠佳，致吻合口狭窄血栓形成，以及静脉有扭转等。

 

　　(2)皮瓣下血肿形成：术中缺乏彻底止血，未放置有效引流条，致使皮瓣与受区创面出血，形成血肿，对回流静脉产生内在压力，从而影响静脉血回流。

 

　　(3)皮瓣缺血缺氧时间过长，致使组织水肿，影响皮瓣内毛细血管回流。

 

　　(4)包扎外固定太紧，对回流静脉产生外在压迫。肢体位置不当也可影响静脉回流。

 

　　肿胀处理：

 

　　(1)提高血管吻合质量，并尽量多吻合静脉。

 

　　(2)术中要彻底止血，并在皮瓣下、血管周围放置橡皮引流条。

 

　　(3)在保证血管吻合质量基础上，尽快提高吻合血管速度，这样就可以减少皮瓣缺血缺氧时间。

 

　　(4)包扎、外固定松紧应合适，及时交换伤口敷料。

 

　　(5)抬高患肢，对皮瓣周围皮肤可作减张性切开。

 

　　(八)应用抗血管痉挛药物常用有654—2注射液，口服妥拉苏林、阿斯匹林等药物。

 

　　(九)抗凝治疗皮瓣移植后一般不用肝素。常用为6％低分子右旋糖酐，500～1000毫升静脉滴注，一日一次，共7~10天。

 

　　(十)抗感染对于一般创面仅选用一至两种广谱抗菌素即可。对感染创面则应根据细菌药敏试验，选用有效抗菌素。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.