上海西郊骨科医院开创国内腰椎间盘微创手术

    上海西郊骨科医院与韩国首尔大学、韩国首尔安氏骨科医院合作成立了中韩椎间盘微创诊疗科，该科开展的显微镜下腰椎间盘摘除术和颈椎间盘突出摘除术具有：创伤小(切口只有1.5 cm)、手术彻底、安全性高、恢复时间快等优点，术后第二天即可下地活动，3～5天即可出院。该项技术填补了国内空白。  

    显微镜下椎间盘摘除术（OLM）： 

    上海西郊骨科医院从韩国安氏骨科医院引进的显微镜下腰椎间盘微创手术。是将神经外科的显微镜下操作技术与骨科手术技术的完美结合，手术切口小，创伤小，出血少，不需广泛剥离椎旁肌肉，能保持脊柱结构的稳定性，手术仅30分钟，术后第二天即可下地活动，3～5天即可出院。该项技术填补了国内临床骨科技术的空白。 

    仅在患者背部开一个1.5cm左右的切口，置入椎间盘镜，即可从数码显示器上清晰地直视放大64倍的神经图像。同时可以看到明显受压变形的神经根，及病变突出的髓核和压迫神经的骨刺。在显微镜下用特殊器械即可直接除去突出到椎管内的髓核组织及增生的骨刺，扩大椎管。解除对神经的压迫，仅30分钟即完成手术，达到治疗目的。 

    微创手术已经成为外科发展的趋势，微创脊柱外科主要有两类技术，一类是经皮穿刺技术，二是内窥镜辅助技术。美国SOFAMOR DANEK公司于近年研制发明的椎间旁镜手术系统，将传统的椎间盘开放手术内窥镜化和微创化，与传统的椎间盘开放手术相比较，入路相同，同样能完全摘除突出的髓核，亦能切除病变骨质及增厚的黄韧带，扩大神经根管，达到减压的效果。 

    上海西郊骨科医院显微椎间盘手术优点在于切口小，组织创伤小，出血少，不需广泛剥离椎旁肌肉，能保持脊柱结构的稳定性，手术疗效优于传统椎间盘髓核切除术。 

    上海西郊骨科医院显微镜下腰椎间盘摘除术52例分析  

    临床资料 

    1.1　一般资料：本组52例，男38例，女14例；年龄21～64岁，平均39.4岁；病史3天～10年。突出间隙L4、5　26例，L5、S1　21例，双节段突出5例；其中中央型突出12例，游离型脱出10例，合并侧隐窝狭窄28例。患者术前多进行牵引、理疗、推拿、骶管封闭等非手术治疗。术前除行认真体格检查外，全部病例均行CT检查证实临床诊断。 

    1.2　手术方法：手术均行硬膜外麻醉。患者俯卧于桥式脊柱手术架上，腹部悬空，屈膝屈髋，尽量减少腰前凸，术区浸润注射止血水，以定位针按术前定位，于病变间隙同侧旁开1cm处插入定针，穿刺到达病变椎间隙上位椎体的椎板下缘，予C臂X光机定位椎间隙及导针位置无误后，以定位针为中心取腰部纵切口长约1.8cm，逐步插入各个扩张套管，再次C臂X光机定位后置入手术通道，连接摄像系统。咬除椎板及椎板间隙上附着软组织，显露病变侧椎板间隙，根据术前确立的突出部位，咬除部分椎板、黄韧带，显露并牵开硬膜囊，予摘除突出椎间盘髓核组织，松解神经根粘连，合并侧隐窝狭窄者予扩大神经根通道，使神经根充分减压；中央型突出者视减压及髓核摘除情况可再取对侧手术，双节段突出者于另一病变间隙再取同法手术，术中出血可行电凝及明胶海绵、浸有止血水棉片压迫止血。术中间断以灭菌生理盐水冲洗，以保持视野、摄像系统图像清晰。术毕彻底止血，用灭菌生理盐水加庆大霉素8万u、地塞米松5mg等反复冲洗椎间隙及术野，内置橡胶引流管一条，腰背部切口引出。关闭切口。