几种特殊脊柱手术的麻醉

　　一、脊柱侧凸矫正术脊柱侧凸畸形可发于任何年龄，但多见于青春期前小儿。严重的脊柱侧凸常合并脊柱后凸畸形及胸廓畸形。

 

　　【术前准备】

 

　　(1)了解侧凸程度，肺功能状况，是否合并其他并发症，如Marfan’s综合征等。

 

　　(2)呼吸训练：以增加肺活量，改善呼吸功能。

 

　　(3)术中若须做“唤醒试验”，术前应向病人说明试验的意义，并重复阐述配合方法，争取病人的充分合作，术中做到听到指令立即握拳、动足趾，但全身不动。“唤醒试验”是术中检测脊髓有无损伤的一种方法。术中置入Harrington棒或其他器械矫正畸形脊柱时，脊髓可能受到牵拉，如牵拉过度可致脊髓供血障碍，需及时发现并加以纠正，否则可能导致截瘫。

 

　　(4)需术中自体输血的病人可于术前3周或3d开始抽取、储存自体血液。

 

　　【麻醉选择】

 

　　(1)硬膜外阻滞：因脊柱畸形，硬膜外穿刺常显困难。另外，“唤醒试验”要求保留运动功能，较难控制，故较少使用。

 

　　(2)全麻：多数脊柱手术须全麻。一般为静脉快速诱导插管。若不需术中“唤醒”，麻醉维持与一般全麻相同；若须施行“唤醒试验”，麻醉维持应以便于麻醉迅速减浅，肌力迅速恢复，但镇痛较完善为前提，以免病人转醒时因巨痛而躁动。“唤醒试验”时应保持环境安静，唤醒后立即加深麻醉。有条件者应在术中监测体感诱发电位和运动诱发电位。

 

　　术毕呼吸完全恢复方能拔除气管导管；呼吸功能受损严重的病人须带管辅助呼吸。

 

　　【注意事项】

 

　　1．出血  手术涉及数个椎骨，创面大，失血多，应及时输血，以防低血压或休克，大量失血时应补充新鲜血；心肺功能减退者切忌过量输液。

 

　　为减少术中失血，可采取以下措施：将肾上腺素盐水(1：50万，可加用适量局麻药)分层注入切口及棘突两旁肌肉内；俯卧位应架空胸、腹部，避免胸、腹内压升高致术野出血增多。不宜施行控制性降压来减少失血，因手术多取俯卧位，存在静脉回流障碍，降压不易收到预期效果，反而徒增危险。

 

　　2．呼吸管理患儿多有呼吸受损，术中应做好呼吸管理，加强呼吸监测。胸椎手术可能损伤胸膜而造成气胸；多根肋骨切除可能出现反常呼吸。

 

　　二、脊柱外伤手术脊柱外伤的严重后果是骨折脱位致脊髓损伤，以及由此导致的截瘫。

 

　　脊髓损伤分为完全性和不完全性损伤。

 

　　脊髓损伤与损伤程度，更与受伤节段有关。

 

　　脊柱高位损伤，特别是C5以上脊椎骨折常合并高位截瘫。高位截瘫带来的问题有：①下丘脑与内脏之间的联系中断。T1以上颈段脊髓受损几日内可出现自主神经对心、内脏、外周血管及皮肤等部位失控，表现为血压下降、心动过缓、体温调节功能丧失等。伤后1～3周则可出现自主反射亢进，此时膀胱或肠充盈可致血压上升。因自主神经功能失调，外周血管缺乏收缩能力，机体不能耐受失血或体位变动，容易出现严重低血压。②呼吸功能受损：C4节段以上脊髓损伤，使膈肌活动受限；C5～T5脊髓损伤致肋间肌麻痹，胸廓运动受限。另外，截瘫病人咳嗽、排痰能力丧失，容易发生分泌物堵塞气道致呼吸道梗阻，也可因胃内容物反流致误吸。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.