脊柱手术的麻醉

　　【术后管理】

　　1．术后镇痛  脊柱手术后，病人常取平卧位，伤口受压，疼痛一般比较剧烈且持续较久，因此，应重视术后镇痛。镇痛方法较多，口服或肌注镇痛剂最简单，但起效较慢。可于硬膜外腔注射局麻药或麻醉性镇痛药，亦可全身应用麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶等。肋间神经封闭可用于缓解胸部和腹壁痛。

　　2．预防、诊断和治疗术后并发痘(1)肠绞痛、肠梗阻：腰椎病人较常见，可能与腹膜后出血、应用阿片药等有关，可行胃肠减压，一般术后36～72h可恢复。

　　(2)伤口深部感染：因脊柱血运丰富，感染一般不严重。

　　【并发症】

　　1．呼吸系统肺不张或肺部感染，一般发病率较低，但肌力弱、既往有肺部疾患者发病增加。应鼓励病人经常咳嗽、翻身、深呼吸，必要时行间歇正压通气。

　　2．循环系统  深静脉栓塞，发生率约3％，多因体位引起，应以预防为主，如缩短手术时间，增加下肢血液回流等。

　　3．恶性高热  是由某种促发因素引起的、以骨骼肌代谢亢进及体温进行性升高为特点的临床综合征。促发因素多为麻醉药，最常见的是琥珀胆碱或氟烷，其他如甲氧氟烷、安氟醚等亦有报道。恶性高热发生率约1：5 000～20万，在我国较为罕见，发病者多为男性儿童及青年，是一种遗传性肌病。

　　患者及其家属常患肌肉疾病，如先天性骨骼叽畸形，肌力失衡所致脊柱畸形(侧凸、前凸、后凸)，斜视，睑下垂等。

　　(1)临床表现：早期表现为应用琥珀胆碱后出现肌强直，从面颌肌开始扩展至全身肌肉；快速性心律失常；呼吸深快，控制呼吸时气道压增高。晚期表现为肌肉过分强直呈角弓反张；体温快速上升(几分钟升高1。C)，最高可达40。C；凝血异常；左心衰竭。化验检查显示血气分析异常，PC02升高，pH下降；血清磷酸盐升高；血浆肌酸磷酸激酶含量增高；谷丙转氨酶及乳酸脱氢酶升高。

　　(2)处理：立即停止应用麻醉药，终止手术；过度通气以排出二氧化碳；降温；纠正酸中毒；治疗心律失常；注射直接作用于骨骼肌的松弛药Dantrtolene或Azumolene。

　　(3)麻醉选择：对恶性高热易感病人可选择神经安定镇痛术、区域阻滞，必须行全麻时，应避免使用卤族吸人麻醉药、氯胺酮及去极化肌松药。