强直性脊柱炎的治疗

　　【适应证】

 

　　强直性脊柱炎，后凸角大于55。，术前患者血沉最好控制在50mm／第1小时末以下，术前作呼吸功能锻炼，肺活量最好在1 200～2 000ml。术前应照清楚正侧位X线片，了解前纵韧带钙化情况，量好角度，选择好理想的截骨平面。若采用局部麻醉，患者应先作俯卧练习，并告知术中配合方法。配血600ml。

 

　　手术当日晨，静脉应用抗生素。

 

　　【麻醉】

 

　　局部麻醉或全身麻醉。

 

　　【体位】

 

　　俯卧于U形垫上。

 

　　【手术步骤】

 

　　1．切口与显露作背正中切口，长度依据畸形情况而定，一般需要显露后凸顶角上、下各3个椎体以上(Dick内固定时，只需显露截骨处上、下各一个椎体的切口长度)，骨膜下剥离椎旁肌，显露棘突，椎板及小关节直至两侧横突根部，在胸椎处剥离横突时，动作要轻柔，勿损伤横突皮质，否则上钩加压时，容易发生断裂。

 

　　2．截骨  选好截骨位置后，如作L3～2；L2～3多平面截骨，找到L1～2椎间孔，伸入神经剥离子(勿太深免伤脊髓)。以此作为标志点并可保护神经根，然后用骨刀从椎板间隙指向椎间孔方向，作好截骨线(过小关节)。

 

　　然后用骨刀、咬骨钳和Kerrison咬钳，作向前和向上的楔状截骨，切除骨化的棘上及棘间韧带、黄韧带、小关节及大部分椎板，直达椎间孔处，然后伸入Kerrison咬钳，慢慢咬除骨质，防止撕破硬脊膜，直至显露出硬脊膜囊，并用Harrington撑开钳检查，显示完全松动为止，有时在截骨完成后，因重力作用，截骨线可自行靠拢，截骨过程中，应随时用神经剥离子，分离探查椎板与硬脊膜，因为这类病人的硬脊膜非常薄，表面常无硬脊膜外脂肪覆盖。V形截骨尖部的内板，应予切除，以防止截骨线靠拢时压迫脊髓。

 

　　3．加压矫正  较僵硬的强直性脊柱炎病例，截骨矫正术后，截骨面常常不能自行靠拢，需通过下述几种方法使之靠拢：

 

　　(1)截骨处覆盖几层纱垫保护脊髓后，术者两手交叉其上，由后向前施以轻柔持续压力，同时麻醉师在台下，帮助向上抬高病人双肩，施以对抗力，有时可听到前纵韧带撕裂声，截骨面随之靠拢。

 

　　(2)摇手术床两端翘起，使患者腰部下落，使截骨面靠拢。

 

　　(3)用Harrington加压装置加压矫正，在截骨平面上方，最好在后凸顶角以上3个椎体的两侧横突肋骨间隙处放置Harring-ton加压装置上钩，截骨平面下方两个椎板下缘放下钩(强直性脊柱炎患者由于椎板间隙常已消失，需作截骨术找出以放置下钩)，然后由上下两端，向中央方向拧紧加压棍上螺母进行加压矫正，截骨面靠拢后，腰前凸重建，椎体前缘张开。矫正术后，病人脊柱后凸及畸形外观均可明显改善。全身麻醉病人在矫正完成后，需作唤醒试验，观察下肢活动情况。

 

　　4．植骨于截骨处植入截骨时留下的骨片，然后置引流1根，逐层缝合。术后12d拆线并下地活动，穿戴石膏背心，至少半年。

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