强直性脊柱炎的治疗

　　强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、炎性疾病，主要累及骶髂关节、脊柱骨突关节、肋椎关节、坐骨结节和椎旁韧带等，最终可发生脊柱强直。本病起病缓慢，多见于30岁以下的男性。近年来，我国在南方和北方对强直性脊柱炎患病率的流行病学调查结果均为0．26％。开始症状轻微，可有轻度发热，疲劳和下腰痛，可由髋部及骶髂部位开始，有时可刺激坐骨神经产生放射性痛，然后向上蔓延，出现腰僵，穿鞋困难，波及胸椎时，病人可感到呼吸不畅，不能用力咳嗽等(此时检查病人呼吸差小于5cm，可作为早期诊断指标之一)。最后受累脊柱完全强直，大多数病人出现后凸僵直畸形，致不能前视。少数患者可并发出现急性虹膜炎、主动脉瓣闭锁不全及肺间质纤维化等。

　　根据1984年修订的强直性脊柱炎纽约标准：①下背痛的病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎2～4级，或单侧骶髂关节炎3～4级。如果患者具备2～4级双侧骶髂关节炎。或3～4级单侧骶髂关节炎，并分别附加上述1～3条中的任何1条，可肯定诊断为强直性脊柱炎。

　　严重脊柱后凸畸形的病例，当症状稳定，ESR在50mm／第1小时以下时，可作后路截骨矫正术，用Harrington装置或Dick装置加压矫正与固定。

　　一、  脊柱后柱截骨矫正术脊柱截骨矫正脊柱后凸畸形(vertebralosteotomy of COrrection for。kyphosis)，于1945年由Smith-petersen首先描述，截骨矫正后，先睡石膏床6周，然后改用石膏背心固定1年，此后截骨加用各种矫正内固定方法，不断有所报告。目前比较成熟和广泛应用的有截骨加Harrington加压装置固定，近年又有截骨加Dick装置、或C—D装置矫正固定报道。

　　【手术原则】

　　截骨矫正需遵循下述几个原则：

　　(1)截骨矫正应从整个脊柱角度考虑，如颈椎同时有后凸强直者，腰部截骨时，应仔细计划，即腰部矫正后，应保证视野还能看到脚下lm范围内，否则走路时，由于不能低头看路，易绊倒。坐下后要能看到座位前桌面上的东西。

　　(2)有髋膝关节强直者，应先做大关节置换术。

　　(3)截骨平面最理想的是在L2以下，因为椎管宽，马尾神经较不易损伤，有作者报告最高截骨平面曾达T10-11水平，但要非常小心。

　　(4)多平面截骨比一个平面截骨安全，如进行一个平面截骨，截骨角度最好不要超过50。。

　　(5)截骨为楔状，一般截骨宽度，在棘突平面(a)为5em，椎板平面(b)为3em，底宽(c)以lcm为好。截骨顶角应落在后纵韧带上。

　　(6)截骨平面应选择在前纵韧带无钙化处，如前纵韧带都有钙化，应先作脊柱前路松动术，3周后再做后路截骨。或一期作后路椎体楔状截骨加中柱椎体松质骨挖除手术。

　　(7)截骨深度依方法不同而不同，有后柱(后部成分)截骨法(posterior spinal colu-mosteotomy)，后柱十中柱截骨法。