强直性脊柱炎晚期的中医内治法

　　强直性脊柱炎晚期病痛日久不愈，关节僵硬变形，筋脉拘急，多为肝。肾亏虚，气血不足，正虚邪恋，缠绵难愈。

 

　　1、气血亏虚：患病日久难愈，腰背部强痛，时轻时重，面黄少华，心悸，乏力，自汗，纳差。气血虚少，正虚邪恋，筋骨失养而疼痛不已，筋惕肉松，易至外邪入侵，舌淡无苔，脉濡弱、细微。

 

　　【治则】调补气血，通络止痛。

 

　　【方药】黄芪桂枝五味汤(《金匮要略》

 

　　黄芪24g，生姜9g，桂枝9g，大枣3枚，白芍9g，当归9g，桑寄生、杜仲、续断、牛膝、金毛狗脊各15g。

 

　　【功效和适应证】益气活血，通络止痛。证见腰背部强痛，时轻时重，面黄少华，心悸，乏力，自汗，纳差。舌淡无苔，脉濡弱、细微。

 

　　【方解】黄芪补气，当归补血活血，桂枝、白芍调和营卫，生姜温中止呕，大枣气血双补；桑寄生、杜仲、续断、牛膝、金毛狗脊补肝肾以强督；全方共奏调补气血，通络止痛，强督补肾之功。

 

　　【加减】偏于阳气虚者，加党参、白术、陈皮、附子温阳益气散寒；偏于血虚者，加赤芍或白芍、生地或熟地、人参、茯苓健脾活血以生血；痹痛重者，酌加独活、秦艽、防风、威灵仙、秦艽、生麻黄、独活、防风、细辛等散风祛湿以通络止痛。

 

　　【制法与用法】水煎服。

 

　　2、肾阳亏虚型：病久阳气不足，表卫不固外邪易侵，邪气外羁，气血失荣，而关节屈伸不利，僵硬变形，腰膝酸软无力，甚则弯腰驼背。病多损及肝肾，见肝肾亏虚之象，形寒肢冷，关节疼痛，自汗恶寒，为肾阳虚寒、外感寒气之象，舌淡苔白，脉沉弱。

 

　　【治则】温阳益气。

 

　　【方药】真武汤(《伤寒论》)加味附子、生姜、淫羊藿、巴戟天各10g，茯苓、白术、当归、杜仲、续断、鹿角胶各12g，鸡血藤、桑寄生各20g，北黄芪30g、白芍9g、甘草9g。

 

　　【功效和适应证】温阳益气。主治脾肾阳虚，水气内停。证见关节屈伸不利，僵硬变形，腰膝酸软无力，甚则弯腰驼背。形寒肢冷，关节疼痛，自汗恶寒，舌淡苔白，脉沉弱。

 

　　【方解】附子温肾助阳，化气行水；茯苓、白术健脾运湿，淡渗利湿；生姜温阳散寒，宣散水湿；白芍利尿行水，敛阴舒筋；以上为真武汤原方，此方温阳与利水并举，温利而不伤阴，敛阴而不助湿。上方再加淫羊藿、巴戟天、杜仲、续断、鹿角胶、桑寄生等以强督补肾；当归、鸡血藤养血通络；黄芪微温，利水消肿；甘草补中益气。全方共奏温阳益气，强督补肾之功。

 

　　【加减】气虚者可去生姜，加人参或党参；阳虚而阴寒盛，痛不可忍者，加桂枝、麻黄、干姜；有湿象者，加薏苡仁、羌活、独活等。

 

　　【制法与用法】水煎服。

 

　　3、肾阴亏虚，督脉瘀滞型腰背部疼痛日久不愈，晨僵，筋脉拘急牵引，多在运动时疼痛加重，低热，多梦，乏力，腰膝酸软无力，关节变形，日轻夜重，口干心烦，为肝肾经血不足之象，阴亏阳亢而头晕耳鸣，盗汗面赤，舌红少苔，脉沉细数，或弦数。

 

　　【治则】补肝肾，益精血，强筋壮骨。

 

　　【方药】左归丸(《景岳全书》)加减    ’

 

　　鹿角胶10g(烊化)，龟板胶15(烊化)，菟丝子10g，大熟地、大生地各24g，山药12g，山萸肉12g，枸杞子lOg，川续断15g，白芍10g，骨碎补，净地龙10g。

 

　　【功效和适应证】滋补肾阴，填精益髓，通调督脉。治疗肾阴虚、督脉瘀滞，证见腰背酸痛，活动受限，晨僵，骶髂隐痛，有时灼热胀痛，关节变形，下肢足跟痛，低热，乏力，盗汗，骨蒸潮热，日轻夜重，口干心烦，头晕耳鸣，盗汗面赤，舌红少苔，脉沉细数。

 

　　【方解】龟板胶、生熟地、山萸肉、枸杞子、白芍滋肾阴，填精益髓，柔肝润筋，以利关节；鹿角胶、菟丝子、川续断温补肾阳，反佐上药，有阳中求阴之意；骨碎补补肾壮骨，活血通络；地龙咸寒，走窜经络，以祛其邪。全方共奏补肝肾，益精血，益髓通督，强筋壮骨之功。

 

　　【加减】阴虚阳亢，肝风内动者，加石决明、牡蛎、钩藤；筋脉肌肉有跳动感者，加刺蒺藜、天麻以疏风；腰背部疼痛者加川芎、鸡血藤、木瓜、伸筋草、海风藤等。

 

　　【制法与用法】水煎服。

 

　　4、阴阳两虚，督脉瘀滞腰骶痛，或脊背、颈背疼痛，或伴有膝关节、足跟隐隐作痛，胀痛或空痛，或灼痛、刺痛，或游走痛，可伴有膝软无力，喜卧怠动，四肢不温，手足心热，尿频便溏，自汗、盗汗，遗精阳痿，舌淡，苔薄白，脉沉细。

 

　　【治则】补肾填精，通调督脉，强筋健骨。

 

　　【方药】益肾通督汤(《中医治疗强直性脊柱炎》

 

　　鹿角胶10g(烊化)，龟板胶10g(烊化)，狗骨胶10g(烊化)，仙灵睥，大熟地20g，枸杞子10g，山萸肉10g，女贞子10g，当归10g，白芍，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2条(研冲)，细辛5g，降香6g，桂枝，JII乌6g。

 

　　【功效与适应证】本方有益肾通督，滋阴补阳之功。治疗强直性脊柱炎晚期，阴阳俱损，阴虚则热，阳虚则寒，故I临床可见寒热交错之证，寒则四肢不温，口润不渴，或见下肢浮肿，阳痿早泄，舌苔薄白，脉沉细弱；热则手足心热，口干舌燥，耳鸣耳聋，心烦失眠，低热盗汗，梦多遗精，尿赤便秘，舌红，少苔或无苔，脉象沉细数等。上述二证交错出现，但强直性脊柱炎的基本特征，如项背腰骶疼痛，活动受限，晨僵的基本见证不变。

 

　　【方解】本方以鹿角胶、龟板胶为君药，鹿角胶性温，味甘咸，人肝肾，功能温补肾阳，生精养血，填髓益督，强筋健骨；龟板胶甘平，为水中至阴之物，补肾阴，除骨蒸，养血生精，潜纳浮阳，二药一阴一阳，益肾填督。熟地、山萸肉、枸杞子、女贞子、仙灵脾、巴戟天、补骨脂、杜仲、菟丝子为臣药，熟地甘温，补肾水，益精血；山萸肉、枸杞子、女贞子三药补肝肾，滋肾阴，除骨蒸，强腰膝，壮筋骨；仙灵脾、巴戟天、补骨脂、杜仲、菟丝子皆甘温之药，强阳益精，壮骨养筋，祛风胜湿，此类药物，温而不燥，温补元阳，化气育精；这两队滋阴温阳之品，使阴中有阳，阳中有阴，阴阳互生，阳长阴化，强壮筋骨，共助鹿角胶、龟板胶补益。肾阴肾阳。狗骨胶、当归、白芍、炒白芥子、水蛭、蜈蚣、细辛、降香、桂枝为佐药，其中桂枝、白芍二药，温发收敛共用，调和营卫，温经通络，秘精固津；当归配白芍、熟地能可大补阴血，伍水蛭、桂枝，活血行瘀；水蛭一药，咸平，水中血肉有情之品，不寒不热，不猛不燥，走窜经脉之中，化瘀破闠而不伤正；白芥子辛温气锐，可化寒湿凝聚之老痰，豁痰利气，善除筋骨经脉间痰核流注，通经络，消肿痛；细辛辛温，香窜猛烈，通行十二经，开利九窍，有通经活络，温肾助阳，温阳化气之功，为通督脉之要药；蜈蚣性辛微温，在各种虫类药中，其性最猛，走窜之力最强，可搜骨缝之风，剔骨骱之瘀，镇筋骨之痛，为攻通督脉之要药；狗骨胶，为代虎骨之品，辛温，入肝肾二经，祛风定痛，强筋健骨。但此药炮制较难，临床上可用制狗胫骨代之。上述八味佐药，有祛风、胜湿、豁痰、化浊、活血通络、通利筋脉关节、定痛通督之功。此外，方中以降香、川乌为使药，川乌走而不守，通行十二经，祛风散寒，除湿定痛，降香辛温，香窜行气，温通行滞，散瘀定痛，并引诸药行下焦，入肝肾，二药合用，可助诸药，走人十二经，以通督利脉。

 

　　【加减】若四肢厥逆，下利清谷，脉微细，命门火衰者，加附子、肉桂、草乌，以温补命门，回阳救逆；若五心烦躁，骨蒸劳热，加鳖甲、旱莲草、牛脊髓、猪脊髓、紫河车等，养阴生精，滋阴潜阳；若神倦乏力，动则气喘，加人参、白术、炙甘草、党参、黄芪，补中益气；若面色口唇苍白不华，加阿胶、黄芪、人参以大补有形之血；若痰多黏稠者，可加胆南星、猪牙皂，天竹黄，以豁痰散结；若胸脘痞闷，舌苔厚腻者，加佩兰、砂仁、薏苡仁、醒脾化浊；若邪热内生，在气分者可加石膏、知母，或黄芩、黄连、龙胆草之属；在血分则加生地、元参、水牛角。

 

　　【制法与用法】水煎服。

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