强直性脊柱炎的中医辨证

　　强直性脊柱炎的脏腑辨证是通过判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的辨证归类方法。脏腑和人体组织有着对应关系，脏腑病变可影响到周围组织，周围组织的病变亦可影响到脏腑。如《素问·宣明五气》指出：“五脏所主，心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨。”说明了脏腑和人体各组织的关系；《素问·刺要论》指出：“皮伤则内动肺”，“肉伤则内动脾”，“筋伤则内动肝”，“骨伤则内动肾”，则说明了各组织损伤与脊柱、筋骨损伤的相互影响。以下讨论与强直I生脊柱炎关系密切的脏腑辨证。

　　一、心病辨证

　　(一)心气虚、心阳虚

　　以心悸、气短、舌淡苔白、脉弱或脉结代为基本症状。心气虚则兼自汗、倦怠乏力、面色咣白、喜出长气。心阳虚则兼见形寒肢冷。心气虚通常是心阳虚的先导。心阳根于肾阳，故心阳虚亦根于肾阳虚。肾阳虚是本病的内因，心阳根于肾阳，命门火衰则心肾不交，其表现见于兼证。本病除了脊柱的病变外还可见到心脏炎症病变，其与心气虚、心阳虚的表现是相符的。由于心气虚或心阳虚，气血推动无力，脊柱及相关组织得不到气血应有的濡润，出现腰背不适、疼痛、腰腿酸软等表现。

　　(二)痰火内扰和痰迷心窍

　　以心悸、癫狂、不寐、昏迷，伴心烦、口渴、面赤、气粗、脉滑数等痰火症状，或伴喉中痰鸣、苔厚白腻等痰湿症状为基本症状。强直性脊柱炎可引起脊髓和周围神经受压而产生相应症状，易引发痰迷心窍的症状，而出现癫痫、肝豆状核变性、帕金森病等。治疗上都应治痰为先，再治疗局部。治痰宜清心、豁痰、泻火。

　　(三)心血瘀阻

　　以心悸不宁，胸前刺痛或闷痛，有时牵引脊背，舌质紫暗，脉细涩或结代为基本症状。在本病累及胸椎时，会出现心血瘀阻的表现，此时应注意分清是心脏本身病变还是脊柱的病变引起的。临床约有10％的强直性脊柱炎患者因病变累及心脏而出现临床症状，表现为主动脉炎、主动脉瓣纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞、束支传导阻滞、心肌病和心包炎等，而出现上述症状。

　　二、肝病辨证

　　(一)肝虚不足

　　以眩晕，眼目干涩，视物模糊，肢体麻木，筋脉拘急，唇色淡白，面色萎黄，失眠多梦，舌质淡白，脉沉细为基本症状。《诸病源候论·背偻候》日：“肝主筋而藏血，血为阴，气为阳，阳气精则养神，柔则养筋，阴阳和同则气血调适，共相容也，邪不能伤。若虚则受风，风寒搏于背膂之筋，冷则挛急，故令背偻。”说明了肝阴血不足是导致本病的机制。

　　(二)寒滞肝脉

　　以少腹胀痛，睾丸胀坠或阴囊收缩，舌润滑，苔白，脉象沉弦或沉为主要症状。此外，或见形态虚怯、挛缩。本病因肾督阳虚，寒邪深侵，肾受邪则肾失淖泽，肝失所养则筋骨失养。脊背腰胯之阳气失于布化，阴精失于荣养。寒则凝滞而致腰胯疼痛。有人认为盆腔感染与本病有一定的关系，故有此临床表现时可辨为寒滞肝脉。