胸腰段驼背

　　预弯棒后凸的程度以过伸侧位X线片为参照，矫正后凸决不可超过术前后凸的50％，因为这样可能会导致术后近端融合交界处的后凸。棒首先插入的是畸形顶椎最下端的椎弓根横突钩，然后向头侧旋转棒推进，进入每个钩，再用持钩器持住每个钩，将钩调向接近棒。将棒的近侧端弯曲，有利于棒插入最上端的钩，尤其是当钩位于T。时。棒插入最上端的钩后用棒加压器，对每个爪钩施压，确保每个钩到位。略微拧紧每个钩的螺丝以固定钩，至其余的置入系统安装完毕。

　　接下来，用撑开器和持棒器，从最上端的爪钩开始一直向畸形顶椎推进给每个节段加压，产生腰椎前凸。

　　当远端使用椎弓根螺钉时，棒远端暂时移向脊柱，每条棒上插合适的椎弓根螺钉联接器，用持棒器将棒的远端和连接器移至椎弓根螺钉，然后拧紧连接器的螺帽。最后在拧紧前，再次向螺钉稍微加压，使内置物远段前凸。将增加的椎板下钩置于每侧棒最下端的螺钉下方，并安置于螺钉固定以下的椎板，起保护螺钉作用。最后用持钩器和撑开器将每一节段上的钩由近至远向棒靠近，然后用T形扳手将钩的固定螺丝和钩塞的螺丝帽拧紧。在两棒之间安放2或3个横向牵拉器或横向连接器(DTTs)。

　　腰椎滑脱指因腰椎椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。双侧椎弓崩裂发生患椎向前滑移，则称为真性滑脱。若无峡部崩裂而是椎问盘退行性或关节突骨关节病使关节突间关系改变失稳所致的滑脱为假性滑脱。

　　滑脱(spondylolisthesis)是由希腊文spondylo(椎体)和listheheis(滑移)结合而成，表明上位椎体在下位脊椎之上向前滑移，对其认识已有200多年历史。1782年比利时产科医师Herbiniaux首先描述L5椎体在骶椎上向前滑移而导致难产的现象。19世纪中叶以前人们一直以为脊椎滑脱是由于肥胖而导致L5在骶骨上的滑移。1854年德国医生Kilian首次提出脊椎滑脱并给予描述。

　　次年Robert通过对腰骶部的解剖研究发现如果Ls后弓完整，则滑脱不会发生，切断L5后弓则L5可自由滑动。1882年Neugebauer认为滑脱可系先天性或获得性。小关节问部无缺损，但有拉长时也可发生L5向前滑移。

　　但他并没有提出是否由于腰椎峡部骨折或局部薄弱导致椎体滑脱。

　　【流行病学】

　　一般认为腰椎滑脱的发病率约为5％，可因年龄、地区、种族、职业、性别而异。有报道，6岁时伴或不伴有脊柱滑脱的峡部裂的发生率为4．4％，18岁增至6％。成人脊柱滑脱的发病率似乎比较稳定，约为6．O％。

　　40岁后(尤其40～50岁以上的患者)发病率的上升与退变有关。峡部裂滑脱中，欧美白人的发病率为4％～6％，黑人为1％～3％，爱斯基摩人可高达40％～50％。但Eisen-stein曾对南非人骨骼的研究发现其发生率3．5％，并无种族及性别的差异。VITRA等对1100名45～64岁的芬兰人进行研究，发病率男性7．7％，女性4．6％。而Rosenberg发现DS女性为男性的4～6倍。黑人为白人的3倍。我国学者任玉衡对著名的运动员调查后发现总发病率20．7％，特别为排球杂技项目。

　　【致病因素】

　　腰椎滑脱的发生与众多的因素有关，双足行走，腰椎前凸是脊柱滑脱的致病因素，不用双足行走的其他灵长类无峡部裂或峡部延长的发生。腰椎过直或过分前凸均产生异常剪切力，从而导致峡部裂，另一方面有脊柱过度后伸如女体操运动员易息腰椎峡部骨折．Jackson研究其峡部裂发病率为19％，隐性脊椎裂等其他解剖异常是导致后天性峡部裂的致病因素，这可能与伴随的腰骶部小关节发育不良有关，使得腰椎峡部剪切力增大。

　　L5横突的大小也与腰椎滑脱有关，L5横突长，位置深，通过短而强大的骼横韧带将其与骨盆紧密连接在一起。因此L5横突短时，椎体与骨盆连接欠佳而发生滑脱。这种情况下椎体受到的机械剪切力与旋转力增加，易发生峡部裂，并继发腰椎间盘突出。手术减压也可造成腰椎滑脱，这可能由于周围软组织和韧带的弹性以及累及的小关节强度和方向性减弱所致。其解剖学因素包括：①双足行走；②脊柱过度后伸；③腰椎过度前凸；④隐性脊柱裂；⑤L5横突过短；⑥腰骶小关节发育不良；⑦L5椎体不稳。