特发性脊柱侧凸

　　【手术适应证】

　　青少年特发性脊柱侧凸手术治疗的目的是部分矫形并稳定侧凸，减少临床畸形，重建或保持脊柱平衡。青少年特发性脊柱侧凸的手术指征除了测量Cobb角大小外，还应考虑骨骼发育水平、矢状面变化、椎体旋转等其他因素。超过50。的青少年侧凸应当手术治疗。40。以上的侧凸经非手术治疗后如仍发展，应当考虑手术治疗。对于40～50。之间的无明显发展的青少年期侧凸，应具体分析，首先应观察侧凸有无发展，如果有发展应考虑手术。骨骼发育成熟程度对决定手术也很重要。例如同样为45。的侧凸，对于Risser征3或4级，14岁月经初潮以后的女孩，应当观察。而如果是月经初潮未至，Risser征0或l级女孩，其自然史提示侧凸将持续发展，支具对这类侧凸无效，因而应当手术治疗。考虑手术治疗青少年特发性脊柱侧凸时，还应分析矢状面的变化。对伴有胸椎生理后凸减少甚至胸椎前凸畸形的病人，当胸椎前凸加大或前凸为一10。时，其冠状面Cobb角不论是否<40。，都应考虑手术治疗。

　　骨骼发育成熟后，手术治疗特发性脊柱侧凸有绝对适应证和相对适应证。疼痛、畸形进行性加重、心肺症状、神经功能障碍和外观均是考虑手术的因素。疼痛是最常见的症状，然而畸形进行性加重是最广为接受的手术指征。心肺症状虽然不常见，但胸侧凸超过60。的病人可发生。因此胸侧凸>60。的病人应行脊柱融合术。外观不是成人侧凸手术治疗的主要指征。然而它是个重要的因素，应当与其他因素同时考虑。

　　对于成人脊柱侧凸，根据以下方法决定是否需要手术：25岁以下无症状的病人的评估和治疗方法与青少年型侧凸相似，胸侧凸>60。和>50。的进展型的侧凸建议手术；侧凸度数不超过50。又无发展迹象，年龄超过25岁的成人侧凸病人，每年检查1次X线片。如果随诊4～5年，侧凸无发展，病人可以停止随访；若证实侧凸无进展，又无呼吸、神经功能障碍，Cobb角为60。～70。间的无症状的成人侧凸，建议每年随访1次；单纯根据侧凸度数，>70。角的成人脊柱侧凸应考虑手术。

　　患有严重疼痛但无证据证明侧凸加重病人，多数可选择非手术治疗，包括非麻醉药物镇痛、药物治疗、局部注射和理疗。老年病人也可采用支具治疗。偶尔有严重疼痛的病人，对大量的保守治疗无反应，才考虑手术治疗。

　　呼吸衰竭少见，但可为成人脊柱侧凸的一个严重的表现。术前需仔细评估，以决定手术还是非手术治疗、哪种方法对病人有益。

　　这些病人可用头颅牵引，并应加强呼吸治疗。

　　如果证实病人呼吸功能改善且肺功能允许，通过畸形的部分矫形或固定，可能会防止肺功能、心肺功能的进一步恶化。

　　神经功能障碍是手术治疗的指征。如果出现明显脊髓受压或脊髓病变，建议行脊髓减压和内固定及融合。轻微的脊髓受累如肌张力轻微的增高或阵挛，可以通过脊柱矫形间接减压。老年性腰侧凸病人常有神经根受累，应根据神经根受累的位置决定治疗方法。

　　大多数病例，病人会有原发畸形以下L3～2~4L4～5水平的椎管狭窄，无论是否有侧凸，可采用相同的治疗方法。如果病人患有腰侧凸顶椎或顶椎周围的神经根受累，单纯减压有加重畸形和神经根再度受压，应注意行部分矫形和脊柱固定，直接减压或不减压均可选择。