特发性脊柱侧凸

　　CD出现以前，很少考虑脊柱矢状位畸形的矫正。Harrington棒仅仅在侧凸两端产生拉直脊柱的作用，撑开力可改善胸椎捧列，但是去除了腰椎的正常前凸。采用方形末端的Moe棒只能使这一问题略有改善．矢状位的中央重力线是经过齿状突的重垂线，生理状况下此线经过颈椎后方，胸椎前方和腰椎中段的后方，通过S1，表明人体重力作用于颈椎、腰椎的后方和胸椎的前方，这一生理性排列有助于减轻局部应力和维持躯干平衡。因此维持脊柱矢状位正常排列，可使邻近未融合节段的椎间盘和小关节产生异常应力的可能性降到最小。随访发现Harnng-ton棒融合区下方椎体可见不成熟的退行性变，有人认为这是由于融合远端与下方最邻近椎间盘之间形成了锐利的前凸角。无论对于融合远端还是融合近端的颈胸段，此种情况均应予以避免。

　　忽视上述原则，虽然冠状面矫形良好，但可能引起矢状面严重的脊柱畸形。所有冠状面畸形都包含矢状面的畸形，在制定矫形方案时首先应考虑矢状面的问题。只有通过调整冠状面和矢状面上各连接区域，使其相互协调，才能保证融合节段上下方的生理性排列。为达到上述目的，融合段应超过各交界区域并到达邻近的正常节段。

　　2．横轴面  脊柱在轴向平面上发生旋转，一般表现为棘突转向凹侧，椎体转向凸侧。这一轴向平面上的畸形及剃刀背畸形和胸廓旋转畸形的程度直接相关，并且与冠状面和矢状面上的畸形相互影响，严重的旋转-畸形往往都伴有严重的冠状面和矢状面的畸形和失代偿。脊柱的绝对旋转在顶椎达到最大，而相对旋转最大在端椎，这使两个侧凸的交界处成为不稳定区。因此脊柱融合必须将此交界区包括在内，以防止矫形术后冠状平面上的失代偿。矫正脊柱旋转对于矫正脊柱侧凸并不是必要的，恢复脊柱矢状位的生理捧列始终是最重要的考虑因素。作用于侧凸顶端的去旋转力可逐级影响侧凸两端的椎体。作用于顶椎去旋转力量越大，则传递到侧凸两端的去旋转力也越大。对Harrington棒而言，向邻近节段传递去旋转扭力不成问题，但对CD及其类似矫形系统是很困难的，为此融合范围应涉及所有发生旋转的椎体。

　　Cotrel最初设计的包绕着横突的凸侧顶端压缩钩和对Harrington支撑棒横向牵引都是为了降低凸侧后凸和为了使顶椎向中线位移的一种尝试。Dubousset和Cotrel很快就认识到其去旋转的潜在作用性。产生去旋转的最佳方式是对凹侧尽可能靠近椎弓根的椎板施加牵引作用。由于Cotrel棒表面粗糙并能在置放于凹侧椎弓根和椎板的钩内被旋转，所以把棒预弯成最终理想的矢状面曲线，然后就能把棒从额状面旋转到矢状面上。

　　当旋转CD棒时，左侧胸椎肋峰就从较外侧的位置移位到较中间的部位。虽然发生了某种胸椎的反旋转，但外形的美观化更主要是由于肋峰移位的结果，当棒旋转到90。位置时，实际上肋峰似乎增高。恢复胸椎后凸时，棒将僵硬的肋峰向后方移去。这种增大的畸形一小部分能由凸侧顶椎椎弓根钩上的向前方压力所抵消。在腰椎区也是同样情况，当旋转棒时，凸侧诸钩被加压，从而获得额状面和矢状面的实质性改善，但旋转方面的改善不尽人意。为了提高腰段顶椎去旋转和下终椎水平化能力，可使用一些椎弓根螺钉代替某些椎板钩，矫正额状面的不良曲线，但旋转度数仅稍有改善。一旦棒被加压和被旋转，便把腰椎系统固定住了。如果胸椎曲线矫正的比腰椎曲线矫正少得多的话，就会发生失代偿。

　　3．冠状面  正常脊柱在冠状面的平衡应使头部处于骨盆中心，可用枕骨粗隆一臀沟垂直铅线(C0～S1线)来评价脊柱在冠状面上的偏移。侧凸对冠状面平衡造成的影响是头部偏离骨盆中心、视线不水平、双肩不等高、骨盆倾斜和胸廓侧移等。因此冠状面上除了要纠正Cobb角，更重要的是保持或重建头部在骨盆中央的位置。在矫形术中应经常注意观察C0～S1连线是否和双侧髂嵴连线垂直。

　　站立后前位片和仰卧脊柱侧屈位片可分析冠状面的畸形。向侧凸顶椎的作用力可引起脊柱前凸，背离顶椎的作用力引起脊柱后凸。施加的外力应使狭窄的椎间隙开放和使变宽的椎间隙缩小。对患者来说，最担心的是冠状面和横截面的畸形。肋骨及椎旁肌隆起是脊柱侧凸影响患者外观最严重的因素。

　　Harrington棒是建立在矫正冠状面畸形而设计的，单纯的支撑仅矫正冠状面的畸形。

　　新型三维矫形系统内固定钩可产生可观的矫形力，很大程度上改善患者的外观，但如何矫正冠状面脊柱失衡是一个难题。Harrington棒在矫正冠状面畸形的同时可破坏脊柱的矢状位排列，而CD及其他三维矫形系统可以保持或重建其正常的生理曲度，正确应用矫形效果优于Harrington系统。