特发性脊柱侧凸

　　【病理解剖】

　　脊柱侧凸的病理改变，涉及脊柱骨及其相关结构。病因不同，病理变化也不同。不同原因的侧凸可有共同的病理变化。侧凸患者的脊椎、椎间盘和胸廓可发生一系列的解剖形态改变：

　　1．脊椎椎体呈楔形改变，既有左右楔变，又有前后楔变。有时多个椎体楔形变，左右楔变造成侧凸，前后楔变造成后凸畸形。

　　常见两者同时存在，形成侧后凸。椎体在凸侧增大，向凸侧旋转，凸侧的椎弓根也随之增长，同侧横突及椎板也随之隆凸，使胸腔的凸侧变狭窄。棘突偏向凹侧，凹侧的椎弓根变短，椎管变成凸侧边缘长而凹侧边缘短的三角形。椎管变形，脊髓偏向一侧，CT扫描可清楚地观察到，脊髓常偏向凹侧，靠近凹侧椎弓根，局部硬膜外脂肪可消失。正常情况下胸椎椎体后高度大于前高度，侧凸患者可表现为前后高度相等，导致胸椎后凸减少甚至发生前凸。严重的特发性侧凸或侧凸进入成年期后，在顶椎区可发生关节突的退变，凹侧明显。

　　2．椎间盘  椎问盘出现形态学上的改变，凹侧椎间隙窄，凸侧椎间隙宽，脊柱侧凸进入成年期后，椎间盘可逐渐出现退变，尤其是在侧凸的下交界区或双侧凸的上下侧凸交界区。早期即可发生，临床可表现为进展性半脱位。在顶椎区由于关节突的退变甚至融合，椎间盘的退变相对较轻。

　　3．肋骨  由于脊柱侧凸和旋转导致凸侧肋骨变形、相互分开、向后突出，而凹侧肋骨相互挤压、变平和向前突出，造成胸廓旋转、变形和侧移。移向背侧的凸侧肋骨造成临床上的“剃刀背”畸形。侧凸发生年龄越早，越严重，胸廓畸形也就越重。

　　4．肌肉  手术时发现双侧椎旁肌没有明显的差异。在深层的肌肉中，有些附着于肋骨横突上的小肌肉，有轻度瘢痕挛缩现象，但是局部无水肿及炎症现象。有变化的小肌肉常常是在凹侧最严重处。凹侧的肌肉，包括肋间肌也无明显的改变。在显微镜下有些肌肉有变性，横纹消失，肌核减少，间隙纤维增生等，但并不十分显著。

　　5．内脏主要是心脏和肺脏，为胸腔变形压迫所致，对手术有重要的意义，因为多数畸形程度稍重的病人产生心肺功能不全，特别是合并有胸后凸减少或胸前凸的病例。较轻的侧凸可造成一定程度的胸廓容积和胸腔容量减少，但一般不影响患者的心肺功能。

　　发病早、严重或前突型的脊柱侧凸可导致肺的膨胀障碍，甚至在凸侧发生局部肺不张。

　　由于肺间质的发育在10岁左右完成，因此10岁以前发病的侧凸可导致肺发育障碍而影响．心肺功能。