强直性脊柱炎诊断注意事项

关键字：上海西郊骨科医院、强直性脊柱炎、腰痛

    上海西郊骨科医院的顾明军教授,做为国内著名的骨科专家，几十年来在医疗岗位上，医治好国内外无数的骨科疾病患者，对强直性脊柱炎诊断注意事项做出如下分析 

    （1）注意多因素的综合分析：由于本病缺乏特异的实验室指标，所以诊断本病时需综合考虑以下因素。

    ·  40岁以前发病，起病常隐匿，症状持续≥3个月，可能有家族病史； 
    ·  无法解释的下腰痛和臀部痛反复发作，可伴有脊柱僵硬感及运动受限，活动后症状减轻或缓解； 
    ·  足跟痛或其他肌腱附着点痛； 
    ·  不对称性外周寡关节炎，尤其是下肢寡关节炎； 
    ·  现在或既往有单侧葡萄膜炎； 
    ·  夜间痛或晨僵≥1/2ｈ； 
    ·  骶髂关节的放射学异常，HLA-B27阳性，血清类风湿因子阴性、抗核抗体阴性； 
    ·  非甾体抗炎药能迅速缓解症状。 

    以上表现有些是本病的“特征性”症状，在询问病史时尤其需加以重视。 

    （2）注意正确认识HLA-B27的诊断意义：HLA-B27是否有诊断价值，长期以来均有争论。目前一般认为，HLA-B27阳性有利于使我们更多地考虑强直性脊柱炎的诊断。但由于普通人群HLA-B27阳性率达4%～8%，而患病的仅占0.3%左右，即40～80名HLA-B27阳性的个体中，只有3名左右有可能患病。何况强直性脊柱炎病人中，还有10%左右HLA-B27阴性，因此单凭HLA-B27阳性不能诊断AS，而HLA-B27阴性也不能除外强直性脊柱炎。 

    （3）注意骶髂关节的放射学检查：鉴于本病几乎均从骶髂关节炎开始，因此早期发现骶髂关节炎非常重要。CT和MRI比常规X线能发现更早期的骶髂关节病变，尤其是X线骶髂关节炎≤II级而临床疑似强直性脊柱炎的患者。 

  2、诊断标准

    一般采用1984年修订的纽约标准，具体内容如下： 

    （1）临床标准 

    ·  腰痛晨僵持续3个月以上，活动后减轻，休息后无缓解； 
    ·  腰椎额状面和矢状面活动受限（前、后、侧屈受限）； 
    ·  胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人(可＜2.5CM)。 

    （2）放射学标准：骶髂关节炎，双侧≥II级或单侧III-IV级。骶髂关节炎分级标准如下（分5级）： 

    ·  0级正常； 
    · Ⅰ级可疑； 
    · Ⅱ级为轻度异常，有侵蚀、硬化、但关节间隙正常； 
    · Ⅲ级为明显异常，有侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项（或以上）改变； 
     · Ⅳ级为严重异常，即完全性关节强直。