预防血栓形成的比较研究

　　深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)是急性脊髓损伤后并不罕见的并发症。人们在预防脊髓损伤病人的DVT和PE过程中倾向于和试用过各种方法，都取得了一定程度的成功。当治疗方案是旨在消除各种个体危险因素的多措施联合治疗时，疗效会更好一些。

 

　　分别应用口服抗凝药，肝素，低分子肝素，腔静脉硝石和抗血栓裤的不同方案被证明能够对脊髓损伤病人提供有效的预防。低分子量肝素(LMWH)在20世纪80年代后期被引入。它是长期发挥特殊抗凝作用的肝素的有效成分。LMwH的应用与更低的血栓形成并发症发生率和更高的生物利用度是相关的。

 

　　直至1998年，因急性脊髓损伤被送人谢菲尔德Princess Royal脊髓损伤机构(PR—SIU)的病人仍接受皮下注射肝素和华法林联合治疗以预防血栓形成。另外，抗血栓裤，被动运动双下肢，每2h改变体位等措施也在所有病人身上应用。

 

　　1998年，在同行发表的关于LMWH用于预防脊髓损伤(SCI)后的血栓形成的文献的影响下，该机构将肝素和华法林改为LM—WH。没有引进关于抗血栓裤和被动运动的改变。

 

　　一、材料和方法

 

　　这是谢菲尔德Princess Royal脊髓损伤机构(PRSIU)的一项比较两组病人中应用的预防血栓形成措施有效性的回顾性研究。

 

　　两组病人都是因脊髓损伤后出现感觉和运动麻痹而被送入Princess Royal脊髓损伤机构．第1组(组1)包括在1990年1月至1992年2月间因急性创伤性脊髓损伤人院的所有病人。第2组(组2)包括1999年1月至2000年6月间入院的所有急性外伤病人。组1接受肝素和华法林联合治疗预防血栓形成。组2用依诺肝素作为预防血栓的药物。当病人可以每天在轮椅上活动数小时接受康复治疗时停止抗凝，两组病人都如此。

 

　　检查归档病人纪录为以下几项：DVT、PE、并发症、抗凝持续时间、超声结果、V／Q检查和非预期血红蛋白、血小板减少。其他一些相关因素如相关损伤，外科手术，损伤程度，入院前抗凝史等也被记录和检查。

 

　　二、结果分析

 

　　1990～1991年间，在病人转至脊髓损伤机构之前，所有病人都会接受肝素预防。

 

　　1999年社区的急诊医院改用不同的低分子量肝素。表2显示组2病人在转院前更经常使用的抗凝药。

 

　　1990～1991年病人的平均抗凝期是57d(6～119d)。这些病人平均经过57．3d开始活动(8～111d)。

 

　　组2的72例中，40例接受20mg依诺肝素治疗(组2A)，32例接受40mg依诺肝素治疗(组2B)。1999～2000年病人的平均抗凝期为52d，平均活动期为59．6d(25～152d)。

 

　　组1中的4例(4 9，6)和组2中的13例(18％)出现静脉血栓栓子(VT)形成。组2A中的10例(25％)和组2B中的3例(9．4％)出现DVT／PE(见表9—2)。组1中一起血栓事件发生在病人活动后，组2里13例次血栓事件中的6例次发生在病人开始活动并已停止抗凝后。

 

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