转移性脊柱肿瘤

　　转移性脊柱肿瘤是指原发于脊柱外的恶性肿瘤，通过血行、淋巴途径转移至脊柱，并继续生长形成子瘤。由脊柱邻近的软组织肿瘤直接侵犯脊柱而发生继发性损害者，不属于转移性脊柱肿瘤，例如甲状腺侵犯L5，直肠癌侵犯骶椎。

 

　　【发病情况】

 

　　在恶性肿瘤患者中，脊柱转移发生率高达10％～15％。据1992年统计结果表明，因恶性肿瘤死亡的人数占总死亡人数的17．9％。

 

　　Brihaye和其同事复习文献后，在1477例肿瘤侵及硬膜患者中，16．5％肿瘤来自于乳腺，15．6％来自于肺，15．6％来自于肾和9．2％来自于前列腺。但仍有12．5％的病人不知原发病变。大部分转移瘤病人年龄在50～60岁，性别无差异。L,ovey等报道的63例中，13例来自肺，10例来自乳癌和10例来自前列腺癌。Rodriguez等人总结病例后指出，男性多来源于肺癌而女性多来源于乳癌。

 

　　虽然已显示不同的原发肿瘤有好发在脊柱特殊区域的趋向。但从尸体解剖总的来看，脊柱转移发生率沿着脊柱由头端向尾端增加。这种发生规律与椎体中骨髓含量从颈椎向腰椎方向增加有关。

 

　　【临床表现】

 

　　临床主要表现为肿瘤侵犯部位的局部疼痛和相应节段脊髓以及神经根受损引起的继发症状。疼痛常沿脊柱不知不觉的发生，在夜间加重。病程进展时疼痛加重，呈烧灼痛或钻痛。当广泛的骨质破坏及脊柱不稳定时，病人活动后严重疼痛，妨碍其正常的日常生活。病人常可发生单侧或双侧的根性疼痛，咳嗽、喷嚏或躯干的活动均可使疼痛加重。肋间神经受到刺激可误认为胸部或腹部疾病。少数情况在转移病变以下出现弥漫性疼痛。当颈髓或胸髓受压可感觉小腿痛，此因脊髓丘脑束受到刺激所致。当脊髓受压，屈颈时可突然出现肢体的麻木，称之为Lhermitte征。疼痛的发生率各文献报道的结果不一，从66％到接近100％。神经症状主要表现为截瘫、轻瘴和大小便功能障碍。

 

　　【诊断】

 

　　一旦被怀疑患有转移性脊柱肿瘤，首选的检查是C1、或MRI。X线片未发现肿瘤者并不能排除肿瘤，X线片上有明确发现者，往往需要进一步行CT或MRI明确病情。特别是在缺乏CT或MRI设备的医院，绝对不能根据X线片报告排除脊柱肿瘤，以免延误病情。但是，X线片是鉴别脊柱结核和脊柱肿瘤的重要手段。所以它又是诊断脊柱肿瘤必不可少的一项检查。转移性脊柱肿瘤一经确诊，必须完成以下两项工作：①通过ECT了解全身骨骼转移情况。②根据症状和体征行相应检查，寻找原发灶。充分了解病人全身情况才能合理的选用治疗方案，改善治疗效果。

 

　　【综合治疗】

 

　　与其他恶性肿瘤一样，转移性脊柱肿瘤的主要治疗手段为内科治疗、手术治疗和放射治疗。近40年来肿瘤的治疗已进入综合治疗的时代，即根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(分期)和发展趋向。合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。在制定治疗方案时，应区别治疗的目的是根治还是姑息。不言而喻，如果以姑息为目的制定具体治疗方案时不应给病人带来很大风险和痛苦，必须衡量治疗可能导致的得失。但在根治时即应最大限度地消灭肿瘤细胞，并采用必要的巩固和强化治疗，以期达到治愈。

 

　　转移性脊柱肿瘤自1960年以来的治疗进展，以手术为基础的综合治疗已经愈来愈占有重要的地位，由于肿瘤学者普遍重视开展综合治疗，使很多肿瘤的治愈率以及患者生存质量有了相当提高，而且还有很多新的研究课题正在开展。

 

　　综合治疗中手术、放疗和化疗这三种手段作用不同：手术治疗局部病变，放疗治疗区域病变，化疗治疗全身病变。Tabbara IA等报道，手术+放疗的症状(活动能力)改善率为45％，单纯手术的症状改善率为18％和单纯放疗的症状改善率为16％。

 

　　肿瘤综合治疗的几种模式。

 

　　我们相信，随着其他治疗手段的发展，肿瘤外科的基本原则(即对于能彻底切除的病人尽量作根治性手术，其他病人不要贸然手术)将会不断被打破。通过化疗和(或)放疗使不能手术的病人变为可以手术，这使手术的适应证扩大，手术范围缩小，治愈率提高。

 

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