脊髓损伤的康复

　　九、关节挛缩

　　任何瘫痪和废用的关节都会发生挛缩。

　　因此在脊髓损伤早期，医护人员应该让患者每日被动活动关节，防止关节强直以及继发的关节挛缩。尤其应该注意肩关节的护理，因为行牵引或颈胸环形支具之后，肩关节活动明显受到限制，导致肩关节活动时发生疼痛。早期将肩关节置于合适姿势并保持肩关节每日活动3次有助于改善这种情况。

　　瘫痪后处于长期仰卧位，下肢的足趾和踝关节有跖屈趋势。也很容易导致关节挛缩。

　　脊髓损伤后，足趾和踝关节的挛缩是最常见的。从损伤那一刻起，就应该注意让所有关节每日保持活动。在脊髓恢复阶段，防止关节挛缩是最为重要的。然而，关节强直对于C1～C7四肢瘫患者肌腱固定术后维持手部功能是有益处的。

　　指导患者进行关节康复计划是很有必要的，因为关节活动度的恢复需要长期、规肇的锻炼。大多数关节功能的恢复是随着病情的改善，患者根据需要自主进行锻炼的结果。

　　譬如：当患者病情改善，患者需要从床上坐起，此时肘关节和腕关节只有具备足够的弯曲度才能保持身体稳定地坐在轮椅上；坐直之后，髓、膝关节需要从伸直位转变为屈曲位。这样一来．短短几天内，上述关节的活动度就逐步恢复了。

　　十、异位霄化

　　脊髓损伤后发生异位骨化的几率约20％～30％。异位骨化多发生于一些重要大关节．最常见的髋关节，紧跟其后的分别是膝、肩等关节。异位骨化通常于脊髓损伤1～4个月后出现，其早期主要症状为大腿的肿胀，这要与血栓性静脉炎相鉴别，其他症状还有受累关节活动度的部分丢失。物理治疗师应该最先发现上述症状。拍摄受累关节的X线片有助于诊断，但通常在肿胀和关节活动度降低出现后的7～21d内，X线片上的表现是阴性结果。在异位骨化早期，血液碱性磷酸酶水平会有所上升。

　　由于异位骨化将极大影响关节活动功能。尤其是像髋关节这种重要关节，因此只要怀疑存在异位骨化，应立刻开始相应治疗。

　　目前比较有效的药物是依替膦酸二钠。连续使用3周。它的作用主要是防止钙盐沉积于受累关节。

　　诊断不明确或者用药后效果不佳的患者，须进行手术治疗。手术不宜在异位骨化急性期进行，要等到血液碱性磷酸酶水平回降至正常、X线片上骨化组织成熟(即骨化组织边缘不再毛糙，变得平滑)、骨核素扫描未显示骨沉积后才能进行手术。手术方式为楔形切除或骨化组织周围切除，术后连续运用依替磷酸二钠药物1年。手术痊愈后，患者重新建立了关节活动度。使其能够平稳地坐于轮椅上。

　　患者出院后．对家庭亲属的康复技能方面的培训也告结束，然而并不意味着整个康复计划结束了。住院期间的康复只是整个康复计划中的一部分。出院后，要关注患者的精神状况，减轻他们的精神负担，同时还要对他们进行职业技能方面的锻炼。康复计划的最终目的不仅要使患者在神经功能方面得到最大的痊愈，还要使他们融人社会中。