脊髓损伤的治疗程序

　　脊髓损伤的治疗是个连续性很强的整体，不应该将其分为急性期治疗和康复期治疗，因为康复手段在受伤当时就应该开始了，并且要终生进行。如果针对患者的治疗计划执行的较好，包括受伤后的急救运输、住院期间的及时治疗和早期恢复以及出院后的良好随访，都将有助于患者治疗疗程的缩短。尤其是如果早期治疗中注重对患者的护理，将会减少很多并发症的发生。脊髓治疗计划对整个社会的意义也是显而易见的，它将大大降低治疗开支，同时对患者本人而言，其意义在于提高了患者的生命质量。

　　脊髓损伤后，一支训练有素的专业抢救小组应该在第1时间赶赴事故现场。20世纪70年代以来，对抢救人员素质的训练大大提高了，这保证了在运输过程中，不管患者意识是否清醒，损伤的脊髓将得到很好的保护，其结果是提高了不完全瘫痪的概率。早期治疗的首要目标是保存患者的生命，必要的手段包括保持呼吸道通畅、监测心肺功能以及建立有效的给药途径(静脉通道)。在保证患者生命的前提下，优先考虑的是减轻损伤和保留脊髓残存功能。其措施是给予脊柱牢固的外固定，外固定包括颈围、石膏床以及合适的牵引，这些外固定措施必须当将患者抢救脱离受伤现场后立即使用。在遵循上述两个原则的前提下，逆转严重的脊髓损伤不是没有可能，尽管这并不常见。

　　在给予患者以牢固可靠的外固定之后，就应该将患者迅速送至距离最近并且有条件处理脊髓损伤的医院。美国有些州法律明文规定急救车可以绕过最近医院而将患者送至有条件处理脊髓损伤的创伤中心，不过目前并不普遍。

　　由于脊髓损伤后常常导致全身各个系统的并发症，因此很有必要建立一支专业医疗组参加治疗。这支专业医疗组必须在一名主管医生的领导下工作，这名医生的主要职责是全面协调各专业医护人员的工作与协作，以保证患者获得最好、最全面的治疗。治疗组成员组成根据治疗需要而定，一般说来包括：一名精通脊髓疾病治疗的医生，经过脊髓损伤专业训练的护理人员，作业治疗师、物理治疗师、娱乐治疗师以及专业康复医师。根据病人情况，有时需要其他专业人员的加入，如骨科、神经外科、泌尿外科、内科尤其是呼吸内科、整形外科、心理科和神经内科等等。

　　当患者运送到急诊室之后，急诊医师应当对病人进行全面细致的体格检查。当怀疑有脊髓损伤或通过检查发现有感觉、运动功能的障碍而被确诊有脊髓损伤，应该进行更细致的神经系统学检查。急诊医师必须熟知脊柱不同节段的感觉分布区和运动平砸。在体格检查过程中，两个部位的检查往往被忽略，而这对评价脊髓功能又是非常关键的。

　　一个部位为会阴部的检查，包括直肠感觉和收缩功能以及球海绵体反射，另一个容易被忽略的是足趾曲伸功能的检查。

　　当生命支持措施和全身体格检查、神经系统检查进行完毕之后，在保障患者生命的前提条件下．应该拍摄脊柱正侧位X线片。

　　粗略阅片后要基本明确脊髓受损节段，并且要与体格检查结果进行对比，以验证临床学与影像学结果是否相符。

　　脊髓损伤的诊断成立之后，负责治疗的医师不管是骨科医师还是神经外科医师，必须非常熟悉脊髓损伤的手术和非手术处理。

　　医师应该详细地记录脊髓损伤后运动、感觉、反射功能，这有助于进行损伤后最初两周内治疗效果的评价。

　　神经系统功能的记载至少包括：描绘准确的感觉分布图，详细的关键肌肉肌力的评价(0～5级分度：0级代表肌力完全丧失，5级代表肌力正常)，直肠功能的检查。为了评价数据更直观，通常按照美国脊柱损伤协会(ASIA)建议的方法进行肌力评分与分级：

　　A：感觉、运动功能丧失B：运动功能丧失C：无意义的肢体运动功能D：有意义的肢体运动功能E：完全正常早期应该使用内置导尿管，同时还应该评估其他系统有无损伤，如头、胸、腹部以及长管状骨。

　　急诊室处理之后，患者应该转运到病房里，或者是ICIJ病房，或者是骨科／神经外科病房。若是胸腰椎损伤，则脊柱需要保持正常的解剖弯曲；若是颈椎损伤，则需进行骨牵引，最常用的是加德纳牵引架(Gardner-．Wells)。牵引重量的计算方法是：头颅4.5kg，每个颈椎水平递加2．3kg。如c5损伤牵引的重量为16kg。