多平面脊柱椎弓截骨术治疗驼背

　　【适应症】

 

　　50岁以下体质较好能耐受手术的脊柱后凸患者，如胸腰段压缩骨折、强直性脊柱炎、胸腰椎结核引起的驼背，Cobb′s角大于40°，病变静止，血沉接近正常，双髋病变轻，或经全髋置换及其他手术后髋关节活动基本正常。

 

　　【术前准备】

 

　　1．术前常规检查，拍脊柱正侧位X光片，测量出后门Cobb′s角。根据X光片预计截骨平面及数量。

 

　　2．训练病人床上俯卧及大小便。

 

　　3．术前静脉应用抗生素。

 

　　4．备足够全血。

 

　　【麻醉】

 

　　全身麻醉。

 

　　【体位】

 

　　俯卧于弓形架上。

 

　　【手术步骤】

 

　　1．胸腰后正中切口，切开皮肤及皮下组织，剥离椎旁肌，上自动拉钩，向外渐剥离至显露关节突外缘及可触及横突。

 

　　2．由于韧带及关节囊骨化，无法确定棘突间隙，在骨化严重者截骨前应以相应下位椎体横突上缘为标记，骨刀截除骨化的棘间韧带，截骨时上面截骨面水平下面为斜行，顶角指向上位椎体后下角，棘上截骨宽度可宽至2～3cm，椎板间为1cm，外侧指向椎间孔，关节突截骨时一定要将下位椎之上关节突截除，防止术后关节突挤压神经根，造成根性痛。截骨时先凿出标记骨槽以弯骨刀由浅及深逐层截骨，亦可将骨质打薄后用椎板咬骨钳向外咬除骨质，截骨面明显出血可用骨蜡止血，截骨槽处棉片覆盖。以同法行其他平面截骨。截骨后将截除骨质保留，留待植骨用。截骨时腰椎椎板截骨宽度可稍宽，胸椎可窄一些。尤其是胸椎顶椎处截骨若太宽，固定后不易闭合，则失去截骨意义。截骨后由台下牵引，摇低弓形架，术者于顶椎两侧缓力下压，使截骨处闭合，从而矫正畸形。

 

　　3．内固定物尽量选用经椎弓根内固定物，如CD或TSRH等，这样固定牢固，使截骨处闭合，畸形矫正效果相对好。Luque′s棒则操作简单，缩短了手术时间，冲洗后置引流管，将固定范围内椎板凿成鱼鳞面，植入自体骨，逐层缝合切口。术中截骨完成后可做唤醒试验或术中行脊髓诱发电位(SEP)监护。

 

　　【术后处理】

 

　　1．术后应用抗生素。

 

　　2．注意观察下肢肌力、感觉及腱反射情况。

 

　　3．根据所采用内固定物情况，采用支具固定3～6个月。

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