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多平面脊柱椎弓截骨术治疗驼背

2008-5-27 18:07:15  

  【适应症】

 

  50岁以下体质较好能耐受手术的脊柱后凸患者,如胸腰段压缩骨折、强直性脊柱炎、胸腰椎结核引起的驼背,Cobb′s角大于40°,病变静止,血沉接近正常,双髋病变轻,或经全髋置换及其他手术后髋关节活动基本正常。

 

  【术前准备】

 

  1.术前常规检查,拍脊柱正侧位X光片,测量出后门Cobb′s角。根据X光片预计截骨平面及数量。

 

  2.训练病人床上俯卧及大小便。

 

  3.术前静脉应用抗生素。

 

  4.备足够全血。

 

  【麻醉】

 

  全身麻醉

 

  【体位】

 

  俯卧于弓形架上。

 

  【手术步骤】

 

  1.胸腰后正中切口,切开皮肤及皮下组织,剥离椎旁肌,上自动拉钩,向外渐剥离至显露关节突外缘及可触及横突。

 

  2.由于韧带及关节囊骨化,无法确定棘突间隙,在骨化严重者截骨前应以相应下位椎体横突上缘为标记,骨刀截除骨化的棘间韧带,截骨时上面截骨面水平下面为斜行,顶角指向上位椎体后下角,棘上截骨宽度可宽至2~3cm,椎板间为1cm,外侧指向椎间孔,关节突截骨时一定要将下位椎之上关节突截除,防止术后关节突挤压神经根,造成根性痛。截骨时先凿出标记骨槽以弯骨刀由浅及深逐层截骨,亦可将骨质打薄后用椎板咬骨钳向外咬除骨质,截骨面明显出血可用骨蜡止血,截骨槽处棉片覆盖。以同法行其他平面截骨。截骨后将截除骨质保留,留待植骨用。截骨时腰椎椎板截骨宽度可稍宽,胸椎可窄一些。尤其是胸椎顶椎处截骨若太宽,固定后不易闭合,则失去截骨意义。截骨后由台下牵引,摇低弓形架,术者于顶椎两侧缓力下压,使截骨处闭合,从而矫正畸形

 

  3.内固定物尽量选用经椎弓根内固定物,如CD或TSRH等,这样固定牢固,使截骨处闭合,畸形矫正效果相对好。Luque′s棒则操作简单,缩短了手术时间,冲洗后置引流管,将固定范围内椎板凿成鱼鳞面,植入自体骨,逐层缝合切口。术中截骨完成后可做唤醒试验或术中行脊髓诱发电位(SEP)监护。

 

  【术后处理】

 

  1.术后应用抗生素

 

  2.注意观察下肢肌力、感觉及腱反射情况。

 

  3.根据所采用内固定物情况,采用支具固定3~6个月。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.
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