脊髓损伤的实验模型及治疗进展

　　一、应用解剖

　　脊髓占据着椎管2／3以上的体积，它从上延续于大脑，向下止于L10在L1椎水平，脊髓增宽形成脊髓圆锥。圆锥以下，脊髓发出的神经根组成马尾。脊髓的平均长度为40～45cm。脊髓的横断面大小一般为8mmx10mm，但有两处膨大区域，它们分别是C2～7之问的颈膨大(8mm×14mm)和Tl0～12之间的胸膨大(8mm×12mm)。C1水平脊髓横断面面积约为80mm2，在C1～7水平扩大到100mm2。T6水平脊髓横断面面积为60mm2，L3水平约为70mm2，s2水平约为50mm2。

　　脊髓、圆锥、马尾均被脑脊膜包绕，后者由硬膜、蛛网膜、软脊膜组成。硬膜外腔包括脂肪组织、动脉、Bstson静脉丛，所有上述组织都处在椎管之内。整个椎管纵行排列着黄韧带、前／后纵韧带，这些韧带连接着各个椎体。

　　脊髓上起至枕骨平面，下止于L。下缘或L2上缘。共有31对神经根从脊髓发出，神经根穿出椎间孔后分为前后两支。颈神经根几乎水平位从同一节段神经根管穿出，颈髓以下神经根都要下行一到两个节段才从神经恨管穿出．腰髓水平神经根发出后几乎是垂直下行。脊神经前支由传出纤维组成，其功能是控制肌肉运动；脊神经后支由传人纤维组成，其功能是传导感觉。

　　脊柱由33个椎骨组成，包括7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎(往往融合为一块骶骨)以及3到5个尾椎。各椎体间由椎间盘分隔开来，椎间盘的高度约占整个脊柱高度的1／4。典型的椎骨由椎体和椎弓组成，椎体和椎弓围成椎孔包绕脊髓。椎弓包括椎弓根和椎板以及横突3部分。椎弓根将椎体与椎板连于一体，椎板位于两侧椎弓根之间，横突从椎弓根与椎板交联处伸出。下一个椎体的上关节突和上一个椎体的下关节突构成关节突关节。棘突从椎板向后方或后下方伸出，尖端可以在体表摸到。所有上述骨性结构都是肌肉、软组织的附着点。

　　脊髓的血供主要来自于脊髓前动脉，脊髓前动脉起自椎动脉，向内下行一小段距离后合为一干，沿前正中裂下行至脊髓下端。

　　脊髓后动脉共有两支，起自小脑动脉或椎动脉。脊髓前、后动脉沿途都会接受来自根动脉的分支。脊髓前动脉主要营养脊髓前2／3，脊髓后动脉营养脊髓其余部分。脊髓前、后动脉的交通支将脊髓包绕，确保脊髓更好的血供。Adamkiewicz动脉通常位于胸髓的左舅，如若损伤将会导致脊髓功能异常。

　　二、病理生理

　　脊髓损伤后出现两种基本的生理改变。

　　一种是脊髓震荡，脊髓震荡并不常见，并被认为是可以逆转的损伤。脊髓震荡发生后，脊髓功能部分或完全丧失，然而其恢复也较快，通常为2～4周。另一种是脊髓断裂或横断，多由暴力性挫伤引起，通常受伤后脊髓功能完全丧失。接踵而至的病理学改变分为三期：①急性期脊髓水肿并出血，硬膜瘀斑，显微镜下可见脊髓组织出血，出血主要集中于灰质；②亚急性期主要表现为组织的吸收和重建；③后期的病理表现为纤维胶质瘢痕形成，脊髓外观上显得苍白皱缩。脊髓损伤数月或数年之后，还可能有囊肿形成，这将导致后期脊髓病的发生。

　　一旦脊髓发生解剖学或生理学意义上的横断伤，脊髓上下行传导束功能完全丧失，损伤平面以下发生瘫痪，感觉、自主运动、深反射功能消失，此期称为“脊髓休克”。24～48h之后，脊髓的反射功能开始逐渐恢复。

　　膀胱和肠道功能瘫痪会导致尿潴留、肠梗阻。

　　JIL管舒缩神经失去了对血管的控制后，血压立刻下降，损伤平面以下出汗现象消失，同时体温也受到了影响。脊髓损伤后4～6周，渡过了脊髓休克期，此时反射功能恢复，除非脊髓是不完全性损伤，运动和感觉功能不会得到恢复。