颈椎手术入路

　　【并发伤】

 

　　1．神经损伤  由于颈后正中线的神经界面位于颈部椎旁肌之间，后者由左及右近侧颈神经后支的分支所支配，因此此入路不伤及神经并可任意延伸。

 

　　颈段脊髓为生命中枢所在，原则上根本不应牵拉此段脊髓。在非椎管内肿瘤的情况下，硬脊膜与C1．2的骨性椎管之间有较大的缝隙，极少有牵拉脊髓的需要。手术中禁忌牵拉，否则后果严重，过度的牵拉可致呼吸麻痹而死亡。

 

　　枕大神经支配颅后大片皮肤。在枕下三角中，其行程偏离中线较远，在较外侧向上走行，术中作中线分离一般不会伤及。向外侧分离时，应小心在骨膜下进行，以免伤及它们。

 

　　2．血管损伤  椎动脉是枕下三角区最重要的结构，它是供应脑和脊髓的主要血管，向上出寰椎横突孔后转向内行，经寰枕关节后方椎动脉沟，继穿寰枕后膜外侧角入椎管。

 

　　经此手术入路进入时，不可向外侧分离过多，否则容易伤及此动脉。

 

　　三、颈椎前外侧入路颈椎前外侧人路可显露C3～T1前方的椎体，也可直接到达此段的椎间隙和钩突。

 

　　【适应证】

 

　　此手术入路适合以下情况：①切除突出的椎间盘；②颈椎椎体间融合术；③切除钩突的骨赘及椎体的前唇或后唇；④切除颈椎椎体的肿瘤并同时植骨；⑤治疗颈椎椎体骨髓炎；⑥颈椎椎体及椎间盘活检；⑦引流椎旁(前)脓肿。

 

　　【麻醉】

 

　　一般可选用全身麻醉。但对于症状明显的椎管狭窄及颈部肌肉无力的患者，应注意插管时不可使颈部向后方过度仰伸，以防脊随过伸性损伤。必要时，应请麻醉师术前会诊，对病人进行检查，以免加重病情。

 

　　【体位】

 

　　患者平卧于手术台上，双肩垫一软枕，头颈自然向后伸展(不可过伸)。头转向对侧，以便手术侧颈部易于显露。颈后部放置沙袋，后枕部垫软棉圈，头部两侧各放置小沙袋一个。骨盆及四肢用固定带固定于手术台上。如术中需要时作牵引应先安装好头颅牵引装置。可将床头抬高30。以减少静脉出血，并使颈部更容易进达。

 

　　【体裹标志】

 

　　1．特征性结构  在前正中线上有几处可触知的体表标志，有助于判断颈部椎体的平面。

 

　　(1)硬腭——寰椎前弓。

 

　　(2)下颌骨下缘——C2舢

 

　　(3)舌骨——C3。

 

　　(4)甲状软骨——C4.5

 

　　(5)环状软骨——C6。

 

　　(6)颈动脉结节——C62．胸锁乳突肌  胸锁乳突肌为一斜行的肌肉，由乳突走行至胸骨的颈正中线稍外侧处。将患者头转向对侧，可使此肌较为隆起，达到手术需要的体位。

 

　　3．颈动脉用手指放于胸锁乳突肌前缘，向后和向外侧按压，可触到颈动脉搏动。

 

　　每次按压只应触知1次搏动．以免引起脑暂时性缺血。

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