各型脊柱侧凸的手术设计

 　　将第1棒(矫形棒)植入腰椎钩内，放棒时使棒的弧度和腰椎的侧凸弧度契合，旋棒完成矢状面腰椎前凸的塑形，然后进行加压和锁紧，此时棒的胸椎段(上段)就会摆向胸椎的右侧(指对右侧凸畸形而言)。在腰椎凹侧钩施加朝向下方握紧结构的加压力，而如果下端椎倾斜非常明显，腰椎凹侧的所有钩都可朝向尾侧，同时在凸侧进行加压。随着上端钩的逐渐置入和棒的植入，棒的上端用悬臂梁的方法逐渐移向左侧，而腰椎部分也随着移向左侧。推棒器和压棒器可辅助将棒置入钩内。旋棒有助于钩棒之间的锁紧，但起到主要矫形手段的不是旋棒，而是移棒。将凸侧棒塑形成矢状面所需要的形状。需要注意的是腰椎凸侧的尾向钩应在凹侧棒撑开前置入，否则会因为间隙的缩小而无法置入。将凸侧棒从腰段向上逐渐植入钩内。第2根棒较细，易于植入。如果在腰椎的凹侧用撑开力矫正L3或L1的倾斜，则在凸侧棒植入后，进行加压操作前，应将凹侧的撑开力释放，这将有助于重建腰椎的生理性前凸。KingⅣ型和胸腰椎侧凸矫形的另一种选择是在侧凸凹侧的胸椎段和腰椎段分别用棒进行矫形，各自旋棒，然后轴向连接两棒。

　　当远端融合和固定至稳定椎时能得到最好的结果，通常是L4。在选择用新的多钩多节段内固定，并不总是需要融合至L4，如果L3在侧方弯曲像上平衡坐落于骶骨时，远端融合通常止于L3即可。

　　五、King V型脊柱侧凸为双胸弯。上下胸椎侧凸均为结构性侧凸，上胸椎向左侧凸和后凸，下胸椎向右侧凸和前凸，T6常为交界性椎体，左肩通常高于右肩，左侧第1肋通常高于右侧第1肋。此型侧凸的矫形有多种选择，总的来讲，包括下胸椎的旋转矫形和上胸椎的撑开一加压矫形。

　　此型侧凸的内固定通常上至T1或T2(横突钩)，用窄钩刃钩作为尾向的椎板钩代替横突钩放置在T1或T2的上端构成头端的爪状结构，可使钩的放置更靠近中线。内固定包括下胸椎凹侧标准的四钩和棒，再在此棒的基础上向上轴延伸到上胸椎凸侧的上端椎。

　　矫形方法如下：先植入下方的钩棒，进行旋棒矫形；接着在上胸椎侧凸的上端椎置人尾向的椎板钩或横突钩，在其内植入塑形成需要的胸椎后凸的短棒；再用轴向的连接板连接上下两棒。在对侧植入单根棒，无需分别对其进行矫形内固定。下胸椎凸侧钩的植入和单个胸椎右侧凸的置钩方式类似，延伸到上胸椎时在T1或T2放置头向的椎弓根或椎板钩，施加撑开力；并将单个胸椎右侧凸在凸侧上端椎(即上下胸椎侧凸交界处)放置的钳形结构换成单个尾向的椎板钩或横突钩。

　　如果上胸椎侧凸没有被当作结构性侧凸畸形，将出现双肩不平衡的不良外观。T1倾斜与肩的升高无直接的关系。使用新的内固定系统可以引起术前平衡的双肩，或甚至右肩有升高的病入的双肩不平衡。如果术前左肩有升高，或术前双肩平行、但胸椎上侧凸大(>35。)和相对柔软性差的病人，有必要融合上下胸侧凸。当必须融合上下侧凸时，内固定和融合范围从近端T2到下胸侧凸的远端稳定椎，通常为T12或L1。

　　六、胸腰椎双主侧凸胸椎向右，腰椎向左，双侧凸交界处(T12～L4)通常有一>10。的后凸畸形。虽然腰椎侧凸的柔软性大于胸椎侧凸，但两处侧凸都为结构性，其结构特征没有显著性差异，故胸椎侧凸和腰椎侧凸都需加以融合固定。

　　如果腰椎侧凸非常柔软，能自动去旋转，且顶椎位于L1～2间隙或更高，则融合末端止于中性椎L3，否则止于稳定椎L4。

　　七、胸腰椎侧凸和腰椎侧凸胸腰椎侧凸，其顶椎通常为T11或T12外观畸形明显；腰椎侧凸，其顶椎常为L1或L2，外观畸形较轻，凸侧一般朝左，且常常伴有旋转性后凸畸形。对该两型侧凸可行前路矫形术。融合水平的选择一般为从上端椎到下端椎，而不是从上稳定椎到下稳定椎，有时端椎在下位X线片上可能不在稳定区内，但术中由于脊柱得到较大的松解，在矫形固定中，该椎可被拉向稳定区。