腰椎手术入路

　　【并发伤】

 

　　1．神经损伤  在骶骨前部的切口应保持在正中线上，以便小心地钝性剥离副交感神经的骶前丛。这些神经对性功能极为重要，全部去除此神经丛会导致男性患者的逆行射精及阳痿。

 

　　2．动脉及静脉损伤  术中应谨慎地处理骶中动脉和腹主动脉的分支腰血管，要将这些血管小心地分离出来，不应误切，否则因其邻近血压很高的腹主动脉而引起大量出血，极难控制。骶中动脉在L5sl椎间盘区内，易受损伤出血，必须将其结扎。在牵开腹主动脉及下腔静脉之前，要将腹主动脉的分支腰血管结扎并切断，才能显露L4～5椎间盘。静脉结构的游离应极小心地操作，对它们的游离应限于最小限度。

 

　　因为静脉壁菲薄而易被损伤。如伤及这些血管，会导致血栓形成。

 

　　3．输尿管损伤  术中应将输尿管向外侧游离，特趴是在显露L4～5椎间盘时更应如此。如辨别不清，可用无齿镊轻轻地捏试，见其有蠕动，即可判定是输尿管。

 

　　三、腰椎前外侧入路又称经腹膜后入路，与经腹膜腔入路相比有两个优点。①腹膜后人路可到达从L1到骶骨的所有腰椎，而经腹膜腔入路在L4平面以上就难以采用；②前者可作感染病灶的引流，如腰肌脓肿的引流，而无术后腹膜炎的危险。但是对于到达L5S1椎间隙而言，因为腹膜后间隙血管解剖上的特点，经腹膜后入路比经腹膜腔入路稍为困难。

 

　　【适应证】

 

　　此手术人路适合以下情况：①腰段脊柱前融合术；②引流腰大肌脓肿及清除腰椎椎体感染病灶，尤其是腰椎结核；③单个腰椎椎体切除或部分切除，同时施行椎体间植骨术；④脊柱侧凸手术矫形；⑤腰交感神经节切除术。

 

　　【麻醉】

 

　　根据情况可选用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。

 

　　【体位】

 

　　患者斜侧卧位，身体与手术台面成45。，背部向术者，斜卧可使腹腔内容物下坠而离开手术切口，有利于显露椎体侧方，保证术野清楚。对侧腰部应置于腰桥上，摇起腰桥后可增大骼肋间距，以利显露病变椎体。另一方法是让患者仰卧于手术台上，将手术台面向侧方摇斜45。，使患者背部靠近术者。对大多数手术而言，宜使患者左侧在上斜卧。术者可进达主动脉侧，而不是进达腔静脉侧。

 

　　【体裹标志】

 

　　在患侧腹部的侧方可触知第12肋骨。

 

　　在腹下部可触知耻骨联合。在正中线外侧约5cm处可触知腹直肌外缘。

 

　　【切口】

 

　　起自腋中线与肋下缘交点，即第12肋远端，斜行向下延长，止于耻骨结节上5～7cm处。

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